2015年江苏省脑和神经系统肿瘤流行现状及2006—2015年趋势分析

王秦 林玲 蔡波 陶长余 武鸣 韩仁强 罗鹏飞 俞浩 缪伟刚 周金意

脑、神经系统肿瘤(以下简称“脑瘤”)是神经系统常见的疾病之一，其侵袭能力强，对放化疗敏感性差，具有发病率高、复发率高、致死率高和治愈率低等特点，严重危害人类脑和神经系统的功能[1-2]。据国家癌症中心估计，2015年我国肿瘤登记地区脑瘤新发病例24 746例，发病率7.71/10万，死亡病例13 429例，死亡率4.18/10万，分别位居恶性肿瘤发病和死亡顺位的第11位和第10位[3]。为了解江苏省居民脑瘤最新流行现状，为制定防治策略和相关研究提供基础数据，现利用全省2006—2015年肿瘤登记资料，对脑瘤的发病和死亡情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

截止2018年6月30日，江苏省42个登记处向江苏省疾控中心提交了2015年肿瘤登记资料，包括户籍人口(分性别和年龄组)、发病和死亡资料。依据《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际疾病分类肿瘤学分册》第3版(ICD-O-3)联合编码，从中提取编码为C70-C72，D32-D33和D42-D43的脑瘤数据进行质控、整理和统计分析。

1.2 质量控制

各登记处严格按照《五大洲癌症发病率》第10卷[4]和《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[5]的要求进行数据的收集、整理、质控和上报工作，以确保资料的完整、可比、有效和实效。在质控过程中，采用MS-Excel、SAS 9.4和IARCcrgTools(IARC/IACR，Version 2.12)[6]等软件分析死亡/发病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理组织学诊断比例(Proportion of morphological verification，MV%)和只有死亡医学证明书比例(Proportion of death certification only，DCO%)等指标，评价各登记处资料的质量。

其中35个登记处的资料达到入选标准，可作为2015年全省汇总分析的数据源。35个登记处覆盖人口合计38 761 144人，占户籍人口总数的50.87%；其中男性19 548 364人，女性19 212 780人；城市人口15 168 594人，占39.13%，农村人口23 592 550人，占60.87%。江苏省肿瘤登记地区脑瘤合计的M/I为0.67，MV%为41.42%，DCO%为1.46%(表1)。

表1 2015年江苏省脑瘤登记相关质量指标

1.3 统计分析

采用MS-Excel和SAS 9.4软件对数据进行整理和统计分析。按照不同地区、性别、年龄组，分别计算粗发病/死亡率、中国人口标化率(中标率)、世界人口标化率(世标率)、0～74岁累积发病/死亡率，以及发病/死亡顺位和构成比等。中标率和世标率分别采用2000年中国普查标准人口构成和Segi′s世界标准人口构成进行计算。采用Joinpoint 4.6.0软件[7]，分析2006—2015年脑瘤中标发病率和中标死亡率的平均年度变化百分比(AAPC)及其95%可信区间(95% CI)，评价发病(死亡)水平的变化趋势。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病情况

2015年江苏省脑瘤估计新发病例5 452例(男性2 597例，女性2 855例)，占全部恶性肿瘤发病的2.34%，位居发病顺位的第10位，发病率为7.16/10万，中标率为4.79/10万，世标率为4.79/10万，0～74岁累积发病率为0.51%。城市地区脑瘤估计新发病例2 446例(男性1 093例，女性1 353例)，占全部恶性肿瘤发病的2.35%，位居恶性肿瘤发病顺位的第11位，发病率为7.59/10万，中标率为4.99/10万，世标率为5.00/10万，0～74岁累积发病率为0.54%。农村地区脑瘤估计新发病例3 006例(男性1 504例，女性1 502例)，占全部恶性肿瘤发病的2.34%，位居恶性肿瘤发病顺位的第9位，发病率为6.84/10万，中标率为4.65/10万，世标率为4.63/10万，0～74岁累积发病率为0.48%。城市地区脑瘤的粗发病率、中标率、世标率和0～74岁累积发病率均高于农村地区。城市地区，女性粗发病率、中标率、世标率和0～74岁累积发病率均高于男性；农村地区，女性粗发病率高于男性，但中标率、世标率和0～74岁累积发病率均低于男性(表2)。

表2 2015年江苏省脑瘤发病情况

2.2 年龄别发病率

江苏省脑瘤年龄别发病率总体呈现随年龄增长而上升的趋势，在75-岁年龄组达到峰值(24.49/10万)，之后回落到85+岁组的18.66/10万。城乡、不同性别的脑瘤年龄别发病率变化趋势与全省基本相同，除男性合计在85+岁组(23.69/10万)，城市地区男性在85+岁组(26.07/10万)和城市地区女性在80-岁组(28.08/10万)外，其余均在75-岁组达到峰值。城市地区，15-岁年龄组男性发病率是女性的6.53倍，5-岁年龄组女性发病率是男性的4.98倍，均为各年龄组男女性差别之最；农村地区，30-岁年龄组男性发病率是女性的1.95倍，15-岁年龄组女性发病率是男性的1.54倍，均为各年龄组男女性差别之最。15-岁年龄组城市地区男性的发病率是农村地区男性的2.02倍。80-岁年龄组城市地区女性的发病率是农村地区女性的1.55倍(图1)。

图1 2015年江苏省脑瘤年龄别发病率Figure 1 Age-specific incidence rate of brain tumor in Jiangsu，2015

2.3 死亡情况

2015年江苏省脑瘤估计死亡病例3 626例(男性1 992例，女性1 634例)，占全部恶性肿瘤死亡的2.33%，位居恶性肿瘤死亡顺位的第8位，死亡率为4.76/10万，中标率为3.09/10万，世标率为3.13/10万，0～74岁累积死亡率为0.32%。城市地区脑瘤估计死亡病例1 429例(男性765例，女性664例)，占全部恶性中死亡的2.12%，位居恶性肿瘤死亡顺位的第10位，死亡率为4.44/10万，中标率为2.86/10万，世标率为2.92/10万，0～74岁累积死亡率为0.29%。农村地区脑瘤估计死亡病例2 197例(男性1 227例，女性970例)，占全部恶性中死亡的2.49%，位居恶性肿瘤死亡顺位的第7位，死亡率为5.00/10万，中标率为3.27/10万，世标率为3.29/10万，0～74岁累积死亡率为0.35%。城市地区脑瘤的粗死亡率、中标率、世标率和0～74岁累积死亡率均低于农村地区。无论城市地区还是农村地区，男性粗死亡率、中标率、世标率和0～74岁累积死亡率均高于女性(表3)。

表3 2015年江苏省脑瘤死亡情况

2.4 年龄别死亡率

江苏省脑瘤年龄别死亡率总体呈现随年龄增长而上升的趋势，在75-岁年龄组达到峰值(22.83/10万)，之后回落到85+岁组的17.49/10万。城乡、不同性别的脑瘤年龄别死亡率变化趋势与全省基本相同，除农村男性在80-岁组(25.96/10万)，其余均在75-岁组达到峰值。城市地区，1-岁组男性死亡率是女性的2.22倍，25-岁年龄组女性死亡率是男性的2.86倍，均为各年龄组男女性差别之最；农村地区，35-岁年龄组男性死亡率是女性的3.38倍，0-岁组女性死亡率是男性的2.26倍。0-岁组城市地区男性死亡率是农村地区的2.95倍，5-岁年龄组城市地区女性死亡率是农村地区的2.08倍(图2)。

图2 2015年江苏省脑瘤年龄别死亡率Figure 2 Age-specific mortality rate of brain tumor in Jiangsu，2015

2.5 脑瘤发病中标率和死亡中标率的时间变化趋势

2006—2015年江苏省脑瘤发病和死亡的中标率趋势不明显，未见统计学差异(P>0.05)。分性别计，全省无论男、女性，发病和死亡的中标率趋势亦不明显(P>0.05)。分城乡计，城市地区总体和女性的脑瘤发病的中标率分别呈显著上升趋势，年均涨幅1.918%和3.149%(P<0.05)；农村地区总体和女性的脑瘤死亡的中标率分别呈显著下降趋势，年均降幅1.587%和1.882%(P<0.05)(表4，表5)。

表4 2006—2015年江苏省脑瘤发病中标率(1/105)

表5 2006—2015年江苏省脑瘤死亡中标率(1/105)

3 讨论

脑瘤是从大脑至脊髓的各种良性、恶性及动态未定或动态未知肿瘤的总和，有超过100多种形态学亚型[8]。与肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等常见部位肿瘤相比，脑瘤的发病率和死亡率相对较低。据估计，2012年全球脑瘤新发病例数为256 213例，世标率为3.40/10万，占全部恶性肿瘤发病的1.80%，发病顺位居第17位；而中国估计新发病例数为65 627例，占全世界发病总数的25.61%，发病世标率为4.00/10万，略高于全球平均水平[9]。

本研究结果显示，2015年江苏省脑瘤新发病例数为5 452例，占全部恶性肿瘤发病的2.34%，位居发病顺位的第10位。脑瘤发病率女性高于男性。城市高于农村，这可能与城市地区经济水平较高、医疗资源丰富和相应的诊疗水平较高有关[10-11]。全省脑瘤年龄别发病率随年龄增长而上升，在75-岁年龄组达到峰值(24.49/10万)。2015年江苏省脑瘤发病率、中标率和世标率分别为7.16/10万、4.79/10万和4.79/10万，略低于2015年全国平均水平(发病率、中标率和世标率分别为7.71/10万、5.58/10万和5.49/10万)[3]。周边地区如上海市[12]和浙江省[13]的数据显示，近年来脑瘤的发病率亦呈上升趋势。

同期的数据显示，2015年江苏省脑瘤死亡病例数为3 626例，占全部恶性肿瘤死亡的2.33%，位居死亡顺位的第8位。脑瘤死亡率男性高于女性，农村高于城市。全省脑瘤年龄别死亡率随年龄增长而上升，在75-岁年龄组达到峰值(22.83/10万)。2015年江苏省脑瘤死亡率、中标率和世标率分别为4.76/10万、3.09/10万和3.13/10万，略高于2015年全国平均水平(发病率、中标率和世标率分别为4.18/10万、2.89/10万和2.89/10万)[3]。

从2006—2015年的标化发病率和死亡率来看，城市地区总体和女性发病中标率分别呈显著上升趋势，农村地区总体和女性死亡的中标率分别呈显著下降趋势。目前认为，脑瘤是由先天的遗传疾病如神经纤维瘤、结核性硬化疾病等，和环境的致癌因素如微波、电磁波、放射性、N-亚硝基化合物等相互作用所导致的[14-15]。随着环境致癌因素的增加，这也可能是导致城市地区总体和女性发病率升高的原因。手术是治疗脑瘤的首选方法[16]，激光手术器械广泛地用于神经外科领域，大幅度降低了脑瘤的总死亡率。除手术外，放射治疗也是比较有效的措施，但大部分患者治疗后会复发[17]。近年来，中医药治疗被认为是延缓脑瘤患者生存质量的手段之一[18]。随着医疗保障制度的普及和城乡生活水平的提高，农村居民不再如过去一般大病得不到治疗，故而一旦发生了脑瘤，更多的百姓能够通过手术、放疗和中医药等手段来延长生命，提高生活质量，这也可能是本次研究发现的农村地区总体和女性死亡率呈现下降趋势的原因。

自上世纪70年代初开始江苏省逐步推广肿瘤登记制度，截止2016年，全省各县(市)区均开展常规肿瘤登记监测工作。只有建立有代表性的人群为基础的肿瘤登记制度，才能动态地掌握发病和死亡的趋势变化[19]。

综上所述，脑瘤是我省居民常见的恶性肿瘤之一。随着医学技术的发展，脑瘤的治疗水平和患者生活质量逐年升高，但由于大脑是人体的生命中枢，一旦发生脑瘤，将严重影响生命质量，因而应加强脑瘤的早期筛查、预防和控制工作。