闭合性腹部创伤早期诊断与抢救成功率探讨

艾力马合木提

摘  要：目的  分析探讨闭合性腹部创伤早期诊断方法和抢救成功率。方法  选取2017年1月～2020年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的86例闭合性腹部创伤患者为研究对象进行回顾性分析，所有患者采用常规超声、超声造影以及CT扫描三种检查方式中一种进行早期诊断，诊断结果与术中病理实际诊断结果相比，比较三种检查方式的诊断准确率，统计患者治疗方式及抢救成功率，对未抢救成功患者进行原因分析。结果  常规超声诊断准确率，超声造影诊断准确率为96.55%，CT扫描诊断准确率为96.77%。86例患者中77例患者进行手术治疗，痊愈76例，占98.70%，死亡1例，占1.30%，死亡原因为受伤后就诊时间过晚，多个脏器损伤导致大量失血引起休克及脏器衰竭;9例患者进行保守治疗，均痊愈，抢救成功率为98.84%。结论  早期诊断方法中超声造影和CT扫描诊断准确率较高，为实现早期确诊避免漏诊获得最佳治疗时机，提高抢救成功率十分重要。

关键词：闭合性腹部创伤;早期诊断;抢救成功率

近年随着社会科技的不断发展，交通意外事故发生率逐年上升，每年医院就诊的创伤性患者的数量也在逐年升高。腹部损伤是各种意外事故中较常出现的症状，腹部损伤按照穿透腹壁腹腔是否与外界相通分为开放性和闭合性的腹部创伤，不与外界相通的为闭合性的腹部创伤，闭合性腹部创伤常出现在工厂、交通事故中受伤的人中，可能仅存在于腹壁也可能有内部脏器的损伤，使其诊断不易明确，因此需要反复密切观察、多次检查，以免延误治疗时机[1]。本研究就收治的闭合性腹部损伤病例结合早期诊断和抢救治疗情况做报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月～2020年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的86例闭合性腹部创伤患者为研究对象进行回顾性分析，所有患者采用常规超声、超声造影以及CT扫描三种检查方式中一种进行早期诊断。所有患者中，男51例，女35例;年龄分布范围19～70岁，平均年龄（43.56±10.23）岁;受伤原因：均为腹部直接外伤所致，交通事故受伤41例，坠落意外受伤22例，打架斗殴受伤13例，建筑工程事故受傷10例;受伤方式：撞击伤39例，锐器击伤11例，高空坠落25例，重物挤压11例;就诊方式：由救护车现场救治接回70例，自行送院16例;患者受伤后的就诊时间范围分布为20 min～4 d，平均就诊时间为（45.63±22.20）min;患者入院时心率最慢为65次/min，最快为185次/min，平均为（95.41±10.73）次/min。本次研究已通过医院伦理委员会审查，患者及患者家属均知情并签署知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：①确诊为闭合性腹部创伤;②均抢救成功;③能够有效配合临床诊断与治疗。

排除标准：①合并患有高血压病、糖尿病等基础疾病病史;②死亡病例。

1.3  方法

患者入院后均表现出不同程度的持续性腹痛、恶心、呕吐、皮肤苍白、脉搏加快和血压下降等症状。医护人员需要详细了解患者病史并进行详细体检，询问患者受伤体位，外力方向及受伤部位，受伤后患者反应;检查患者腹部是否隆起、凹陷或胀气;触痛的部位及程度，有无移动性浊音及肠鸣音变化等。常用的诊断手段有：常规超声检查、超声造影检查、CT扫描、实验室检查等。①常规超声检查：在判断实脏器损伤准确率较低，尤其是判断损伤范围、损伤程度敏感性较低。②超声造影检查：能够确定损伤部位、损伤范围，判断脏器的活动性出血。③CT扫描：CT检查具有分辨率高的优势，有利于进一步分析患者的腹部创伤情况;CT所呈现的断面图像准确、清晰的显示出腹部情况。④实验室检查：主要包括反复多部位的腹腔穿刺，以及血、尿常规的动态实验室检查，对于血、尿常规变化不大的可以进行保守治疗，而血红蛋白、红细胞计数或血细胞比容呈现持续降低的应当进行手术探查。进行手术探查要认真细致，要主要观察明显伤势后的隐藏受伤部位，以免延误治疗。

1.4  评价指标

诊断准确即为早期诊断结果和术中病理实际诊断结果相吻合，诊断准确率=吻合例数/该诊断方法诊断总例数×100%;86例患者根据其临床表现及受伤情况确定具体的救治方案（手术治疗或保守治疗），抢救成功率=痊愈例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，检验方式是t检验;计数资料采用[n（%）]表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  早期诊断结果和术中病理实际诊断结果的吻合率

医护人员根据患者体征及临床表现进行相应的辅助检查进行早期诊断，常规超声诊断准确率为53.85%，超声造影诊断准确率为96.55%，差异有统计学意义（χ2=48.883，P<0.05）;CT扫描诊断准确率为96.77%，与常规超声诊断准确率相对比，差异有统计学意义（χ2=815.353，P<0.05）。见表1。

2.2  患者治疗方式及抢救成功率

86例患者中77例进行手术治疗，9例进行保守治疗，手术治疗组77例中，痊愈76例（98.70%），死亡1例（1.30%），死亡原因为受伤后就诊时间过晚，多个脏器损伤导致大量失血引起休克及脏器衰竭;保守治疗的9例均为单纯性肾挫伤患者，通过卧床休息、密切关注患者的各项生命体征后均痊愈，抢救成功率为98.84%。

3  结论

腹部闭合性创伤常常由外力损伤所致，常见有高空坠落、重力挤压、拳打脚踢等原因，然而内镜检查、腹部手术等正常诊疗操作不当也可能会导致腹部损伤。常见的闭合性腹部损伤有脾肾、小肠、肝脏、胰腺等系统，有时合并腹部外损伤[2]。闭合性腹部损伤症状和体征是确诊的重要依据，如果患者出现腹痛、反跳痛、腹肌紧张的临床症状，该患者则可能出现内脏损伤;实质性的脏器损伤多表现为红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降，出血、腹痛、休克、腹部移动性浊音，如果出血量不多很容易被忽略，从而延误患者确诊，延误治疗时机[3]。空腔脏器损伤主要表现为白细胞计数明显上升，强烈的腹膜刺激、恶心、呕吐、便血、呕吐物有血、内容物漏入腹腔等;腹膜炎主要表现为肝浊音、肠浊音减少或消失;胰腺、胃部或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值升高[4]。

常用的早期诊断技术手段有腹腔穿刺、X线检查、CT扫描等，腹腔穿刺可通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，是一项非常重要的可以反复使用且简单方便的检查手段，尤其适用于患者神志不清、病情危重、不易移动时进行的一项检查措施。另外X线检查及CT扫描适用于可移动的患者，可以有效确定患者伤情严重程度[5]。

本研究的闭合性腹部损伤患者入院后，医护人员为其安排合理的辅助检查方案，实验结果表明，早期诊断方法中超声造影和CT扫描诊断准确率较高，是比较理想的早期诊断手段。根据患者伤情选择合适的治疗方案，86例患者中77例进行手术治疗，9例进行保守治疗，抢救成功率达98.84%，而治疗无效的一位患者的原因是未能及时入院，发生车祸后1 h入院，入院时已经丧失神志，失血过多，最终死于失血性休克及脏器衰竭，就诊时间过晚及患者伤情过于严重是造成患者死亡的主要原因。

参考文献

[1]勾成明.闭合性腹部创伤早期诊断与抢救成功率探讨[J].中国医药科学，2019，9（11）：191-194.

[2]齐东东.腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：99-100.

[3]陈新梅.腹部创伤的CT诊断及其临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：195-196.

[4]富恩江.急诊CT平扫对闭合性腹部创伤的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（39）：156.

[5]王宇翔.多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床效果评价[J].航空航天医学杂志，2019，30（3）：302-303.