奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的价值探究

梁鹤，贺金云

（盘锦辽油宝石花医院消化内科，辽宁 盘锦 124010）

肝炎是一种慢性传染性肝脏疾病，在我国发病率较高，随着该病的发展，最后可造成肝硬化。肝炎后肝硬化并上消化道出血是一种常见的消化内科疾病，也是肝炎后肝硬化并发症中最常见的一种，具有起病急、致死率高的特点，严重危胁患者的生命安全[1]。目前临床主要使用奥曲肽药物治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血，该药物虽然能通过降低胃酸和加快血小板凝聚等方式对消化道进行有效的止血，但易出现腹痛腹泻、恶心呕吐等不良反应，严重时甚至还影响肝脏功能，导致患者治疗后身体健康依然得不到保障，不仅不利于身体的恢复，还影响患者的日常生活[2]。有研究表明，奥美拉唑属于质子泵抑制剂的第一代，不仅能有效抑制胃酸，而且能对肠胃里的溃疡起到修复作用，同时，不良反应较少，对消化系统的治疗和保护更全面、彻底[3]。本研究旨在探究奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年7月于本院接受治疗的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者150 例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各75例。对照组男49例，女26例；轻度出血50例，重度出血25例；高中及以上学历30例，高中以下45例。观察组男44例，女31例；轻度出血53例，重度出血22例；高中及以上学历22例，高中以下学历53 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经内镜检查诊断为肝炎后肝硬化并上消化道出血，同时伴有便黑、腹痛以及呕血等症状。排除标准：患有心脏疾病；对本研究药物过敏；重大类血液疾病。

1.3 方法 两组患者均禁食并接受基础综合治疗以及补液治疗后，对照组使用奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272，规格：0.1 mg/mL/支）治疗。将20 mL 50%葡萄糖溶液与100 μg 奥曲肽混合，再以25 μg/h 的速度进行滴注，每天2次，连续治疗3 d。

观察组在对照组基础上联合奥美拉唑（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20054373，规格：40 mg/支）治疗。奥曲肽的使用剂量方法与对照组相同，同时给予患者奥美拉唑注射液40 mg 与100 mL 0.9%氯化钠溶液混合注射治疗，每天2次，连续治疗3 d。

1.4 观察指标 比较两组止血时间、住院时间、不良反应发生率以及出血复发率（治疗后2 d内再次出血）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间及住院时间比较 观察组止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血时间及住院时间比较（）

表1 两组止血时间及住院时间比较（）

组别对照组观察组t值P值住院时间（d）12.49±3.22 7.11±1.35 3.28＜0.05例数75 75止血时间（h）22.79±2.64 13.10±2.08 9.91＜0.05

2.2 两组不良反应发生率和出血复发率比较 观察组不良反应发生率、出血复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率、出血复发率比较[n（%）]

3 讨论

上消化道出血通常指的是十二指肠、食管以及胃发生出血性病变，主要症状表现为呕血、便黑以及腹痛等。而肝炎后肝硬化并发的上消化道出血通常起病较急、出血量较大，主要诱发因素为患者的食管静脉破裂以及消化道溃疡等。发病后若不及时接受治疗，出血过多甚至会引发休克，严重威胁患者的生命安全[3]。

治疗上消化道出血主要是通过抑制患者的胃酸，从而减少对消化系统溃疡和出血伤口的伤害，对于出血过多的患者还需进行输血补血。在进行药物治疗时应注意让患者平卧，并将头偏往一侧，以避免呕血时造成血液误入气管而造成窒息。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物，半衰期长于施他宁这类天然生长抑素，能选择性的对消化道以及内脏血管起到收缩作用，有利于减少胃底曲张静脉的血流量和降低门脉压力。此外，还能通过抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌，起到保护胃黏膜的作用，并促进血小板的凝聚以及血块收缩。如果想通过血小板凝聚达到止血效果，则必须保证胃液pH值＞6.0；若胃液pH值＜5.0时会将凝聚的血块消化[4]。因此，通过抑制胃酸提升胃液pH值，对于止血治疗的效果十分重要。由于单独使用奥曲肽，抑制胃液的效果不明显，且起效较慢，所以延长治疗止血时间；同时，因该药物对于内脏和消化系统血管的选择性不高，所以易出现呕吐、腹痛、腹泻甚至肝功能异常等不良反应，加剧患者的痛苦程度[5]。不良反应不仅影响其日常行动，而且还会影响治疗效果，延长患者的治疗时间，本研究结果表明，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂之一，能选择性的对胃壁细胞小管中的K+，H+-ATP酶进行抑制，从终端上阻断胃酸的分泌，极大程度的提升胃内的pH 值，呈现无酸状态，通过清除胃蛋白酶的活性，能保持和促进血小板凝聚功能，从而加快止血时间[6]。奥美拉唑对胃酸的抑制更加迅速且持久，能最大限度的减少或避免凝血块被胃酸溶解的情况，因此，不仅止血效果好，且能减少或避免复发性出血。本研究结果表明，观察组止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。此外，在治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血时，还要防止肝功能的恶化，因此，治疗药物对身体内脏是否具有选择性十分重要[7]。奥美拉唑作为对内脏和血管具有选择性的质子泵抑制剂，除能有效进行止血治疗外，还能减少身体对药效的排斥，减少呕吐、腹痛、腹泻等不良反应的发生，并能有效预防肝功能恶化和肝性脑病的发生，有利于控制肝炎的病情[8]。本研究结果表明，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

奥曲肽和奥美拉唑治疗的性质不同，前者是通过控制门脉压力和减少消化道血管曲张度降低出血量，再通过改善血管对收缩因子的反应抑制胃酸和胃蛋白酶；而后者是通过抑制K+，H+-ATP 酶，从根本上抑制胃酸的形成，从而减少对胃壁的破坏并保护胃底静脉血管，最后通过血小板凝聚实现减少出血和止血作用[9]。因两种药物是通过不同途径进行止血，所以联合使用能使止血效果更全面、彻底；同时，两种药物联合使用，在加强药效的同时，还能相互弥补不足。如奥美拉唑对内脏气管具有良好的选择性，能减少奥曲肽因对内脏选择性不高所出现的不良反应，而奥曲肽能通过控制门脉压力，弥补奥美拉唑无法对血液起到控制作用的不足[10]。除及时止血，减少和避免出血复发同样重要，因为反复出血不仅增加治疗的工作量，而且会增加对患者身体的创伤及加剧病情恶化。奥曲肽联合奥美拉唑，通过两种不同止血途径，可最大程度的降低和避免复发性出血[11]。

综上所述，奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血能缩短患者的止血时间和住院时间，降低不良反应发生率以及出血复发率，利于患者的身体恢复，值得临床推广应用。