双侧子宫动脉栓塞术联合马来酸麦角新碱治疗产后出血的临床研究及对患者出血量的影响

曹钢英，汪萍

（武汉市第九医院妇产科，湖北 武汉 430081）

产后出血主要是因宫缩无力导致胎儿娩出后24 h 内阴道流血量超过500 mL，该症为分娩时常见并发症，若不及时处理，重者可能发生休克，威胁产妇生命安全[1]。常见产后出血处理措施是纱布填塞、子宫按摩、给予催产素等，但其单独使用疗效不佳，且对于难治性产后出血止血效果有限[2]。双侧子宫动脉栓塞术是通过血管介入方式实现止血效果，马来酸麦角新碱是新型宫缩促进药物，有报道表明，其单独应用效果良好[3]。基于此，本研究选取于本院分娩的产妇74例为研究对象，旨在分析双侧子宫动脉栓塞术联合马来酸麦角新碱治疗产后出血的临床疗效及对患者出血量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年8—9 月于本院分娩的74 例产妇，采用分层随机法分为对照组和病例组，各37例。对照组年龄21～33岁，平均年龄（28.13±1.58）岁；孕周35～40周，平均孕周（38.94±2.35）周。病例组年龄22～35 岁，平均年龄（28.74±1.73）岁；孕周36～40 周，平均孕周（38.37±2.58）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：产妇定期参与本院产检；产妇符合双侧子宫动脉栓塞术指征；产妇对本研究知情且配合手术。排除标准：合并其他严重妊娠并发症；合并凝血功能障碍；合并精神疾病；对马来酸麦角新碱药物成分过敏；临床资料不完整。

1.3 方法 对照组行双侧子宫动脉栓塞术治疗，患者先行凝血功能、心电图、肝功等常规检查，随后常规消毒铺巾，予以1%利多卡因麻醉，选择右侧股动脉处入路，穿刺插入5F Cobra导管，确认导管进入双侧子宫动脉后注入造影剂，使用数字减影血管造影机明确出血部位及血管，使用明胶海绵条、聚乙烯醇颗粒栓塞，再以影像观察，确认血流减慢或停止则退出导管，处理伤口。

病例组行双侧子宫动脉栓塞术联合马来酸麦角新碱治疗，在对照组治疗基础上给予马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32024525），于子宫下段注射0.2 mg，若情况危急，可间隔15～30 min重复给药。

1.4 观察指标 ①比较两组疗效，评价标准：控制，产妇子宫收缩力增强，出血量显著减少；有效，产妇子宫收缩力改善，出血量有所减少；无效，产妇子宫收缩力无变化，伴有持续出血。治疗总有效率=（控制例数+有效例数）/本组总例数×100%。②比较两组产妇术后2、24 h出血量。③采用CS-5100全自动血凝分析仪（上海希森美康医用电子有限公司）测量两组凝血指标水平，包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。④比较两组不良反应发生率，包括血压升高、胸闷憋气、心率增快、恶心呕吐等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 病例组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组术后出血量比较 病例组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后出血量比较（，mL）

表2 两组术后出血量比较（，mL）

组别病例组对照组t值P值术后24 h出血量255.96±38.22 494.40±46.47 24.105 0.000例数37 37术后2 h出血量195.80±31.17 377.25±50.41 18.622 0.000

2.3 两组凝血指标水平比较 治疗前，两组产妇FIB、PT、APTT水平比较差异无统计学意义；治疗后，病例组FIB、PT、APTT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血指标水平比较（）

表3 两组凝血指标水平比较（）

注：FIB，纤维蛋白原；PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血酶原时间

治疗后32.13±1.02 34.52±2.30 5.778 0.000组别病例组例数37对照组37 t值P值FIB（g/mL）治疗前4.48±0.35 4.41±0.30 0.924 0.179治疗后3.68±0.09 4.11±0.25 9.844 0.000 PT（s）治疗前14.51±1.17 14.55±1.10 0.152 0.440治疗后12.37±0.27 13.80±0.61 13.040 0.000 APTT（s）治疗前36.88±3.25 36.42±3.14 0.619 0.269

2.4 两组不良反应发生率比较 两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是因宫缩乏力、会阴裂伤、胎盘剥离不全、凝血功能障碍等因素而引发的阴道持续流血，该症可致产妇头晕、乏力、嗜睡，严重者甚至会发生休克，威胁生命[4]。临床治疗产后出血方法较多，以手术方法、给予缩宫素为常用方法，但报道称单独使用疗效均不理想，为此，应考虑联合应用止血方式以提高疗效[5]。应注意的是，手术术式与缩宫素类型众多，何种方法联用效果最佳目前尚不明确，仍需不断实验以供临床选择[6]。本研究采用双侧子宫动脉栓塞术及马来酸麦角新碱联合治疗，目前已有多类报道提示两种方法单独使用的效果，赵静等[7]研究指出，行双侧子宫动脉栓塞术治疗的患者可缩短平均术后止血时间，且患者均未出现血管破裂、血栓等严重并发症。杨帆等[8]研究表明，使用常规缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗，可改善患者凝血指标。

本研究结果显示，病例组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组产妇术后2、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这是由于双侧子宫动脉栓塞术通过栓塞剂阻断动脉，使血流速度降低，同时，栓子也可促进子宫平滑肌肌肉收缩，实现止血[9]。马来酸麦角新碱则是对子宫平滑肌具有刺激作用的半合成麦角生物碱，其可令平滑肌兴奋，使子宫更为敏感，从而促进子宫颈部发生强烈收缩，减少出血[10]。治疗前，两组产妇FIB、PT、APTT 等凝血指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，病例组产妇FIB、PT、APTT等凝血指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与上述结论基本一致。FIB可促进血液凝固，PT、APTT则可以反映外源性或内源性凝血功能是否正常。本研究提示双侧子宫动脉栓塞术与马来酸麦角新碱可以发挥协同作用，提高凝血功能改善效果。此外，两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示双侧子宫动脉栓塞术联合马来酸麦角新碱治疗安全性较高，不会增加不良反应发生率。

综上所述，双侧子宫动脉栓塞术联合马来酸麦角新碱可有效控制产妇产后出血，降低出血量，改善凝血指标，且安全性较高，值得临床推广。