在拔除下颌阻生智齿的治疗中采用高速涡轮钻微创拔牙法的价值观察

龚晓雪，郑涵予，刘春

（辽阳市中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

阻生智齿在口腔科较常见，据调查显示，我国成年人的阻生智齿发生率约为20%[1]。患者出现阻生智齿后，可引起邻牙损伤、冠周炎、颌面间隙感染、骨髓炎等诸多并发症，因此，一般建议拔除处理。在阻生智齿中，下颌阻生智齿较为常见，其生长位置特殊，与重要解剖结构毗邻，且软组织关系复杂，在拔牙时，受到的骨组织、邻牙阻力较大，增加拔除难度[2]。以往临床上主要采取骨凿劈冠去除阻力，虽然可达到拔除智齿的目的，但操作时间较长，创伤较大，患者抵触心理较强，容易出现牙龈撕裂、舌侧骨板骨折等并发症[3]。近年来，微创设备及技术广泛应用于阻生智齿拔除中，如微创拔牙刀、高速涡轮牙钻等，不仅降低了拔牙的创伤性，且在减少并发症方面也具有显著优势[4]。基于此，本研究旨在探究高速涡轮钻微创拔牙法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年9月于本院接受下颌阻生智齿拔除治疗的94例患者，随机分为两组，各47例。观察组男26例，女21例；年龄19～37岁，平均（27.89±2.63）岁；体质量42～91 kg，平均（62.39±6.38）kg。对照组男25例，女22例；年龄20～38岁，平均（28.05±2.57）岁；体质量43～90 kg，平均（61.67±6.12）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为下颌近中阻生智齿；拟进行智齿拔除治疗；依从性良好，可配合治疗及随访，并签署知情同意书。排除标准：牙龈炎患者；邻牙缺失患者；肿胀化脓期的急性冠周炎患者；肝、肾功能障碍、血液系统疾病患者。

1.2 方法 对照组患者采取传统凿骨劈冠法拔牙，观察组患者采取高速涡轮钻微创拔牙法。两组患者术前均进行X线片检查，确认阻生智齿的位置、形态、骨密度、邻近组织关系及阻力情况，尤其应注意下齿槽神经管、根尖关系。使用1%碘伏进行口腔消毒，使用阿替卡因肾上腺素进行舌神经、下齿槽神经、颊神经阻滞。切开相关软组织，使牙体、骨组织充分显露。对照组：去除阻生智齿周围阻力，在牙根部、牙槽骨间插入牙挺，利用拔牙锤敲击，确定牙挺进入足够深度后，缓缓撬动，挺松智齿，并将其拔除；仔细清理牙窝，缝合周围软组织；术后3 d常规使用抗生素。观察组：去除牙体表面骨组织，将阻力牙冠磨除，操作时应根据手有无落空感，判断是否钻透牙体，应尽量避免超出牙体，减少对神经、骨组织的损伤；分离牙根、牙冠，在牙根部、牙槽骨间插入微创拔牙刀，将牙周膜切断，轻轻旋转患牙，拔出患牙，清理拔牙窝，冲洗后缝合周围软组织；术后3 d 常规使用抗生素。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组患者手术指标，包括手术时间、术后拔牙窝完整性、肿胀度、张口受限度。拔牙窝完整性采取5 级评分法，完整记1 分，轻度损伤记2 分，中度损伤记3分，较重损伤记4分，严重损伤记5分。②使用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者术后3 d 的疼痛程度，分为无疼痛（0 分）、轻度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）及重度疼痛（7～10分）。③比较两组患者并发症发生情况，包括牙龈撕裂、舌侧骨板骨折等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间短于对照组，拔牙窝完整性评分低于对照组，肿胀度、张口受限度均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

组别观察组对照组t值P值张口受限度（mm）3.72±1.34 9.20±2.33 13.98＜0.05例数47 47手术时间（min）13.33±1.67 25.05±2.16 29.43＜0.05拔牙窝完整性（分）1.82±0.37 3.66±0.78 14.77＜0.05肿胀度（mm）13.91±1.65 18.46±1.79 12.81＜0.05

2.2 两组术后疼痛程度比较 观察组术后中度、重度疼痛比例均明显低于对照组，无疼痛比例高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.38%，低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

口腔解剖结构复杂，操作空间有限，在进行下颌阻生智齿拔除时难度较大。以往临床上在拔除下颌阻生智齿时主要利用杠杆原理及楔的原理，进行劈冠凿骨、锤击增隙等操作，松动阻生智齿并拔除，治疗效果显著[5]。但该治疗方案局限性较大，首先，在进行劈冠、凿骨、锤击等操作时，很难准确控制力度，若杠杆力过大，则会造成舌侧骨板骨折、牙龈撕裂，在方向控制方面，若劈开方向控制不准确，无法完全解除阻力，则需要进行二次劈冠，导致手术时间延长[6]。在进行二次劈冠时，由于支点不稳定，操作难度更大。同时，在使用拔牙锤敲击牙挺时，声音及震动较大，可引起患者恐惧、抵触情绪，降低其治疗依从性，增加周围软硬组织损伤、下颌关节脱位风险[7]。此外，患者术后疼痛、肿胀明显，可能出现严重的张口受限，影响其生活质量。

近年来，随着微创理念的深入，微创拔牙也在临床上得到广泛应用，并逐渐替代了传统拔牙法。微创拔牙不仅是指生理微创，降低拔牙创伤，同时也涉及心理微创，可缓解患者畏惧、紧张等情绪，提高其治疗满意度。以往有研究显示，在拔除下颌阻生智齿时应用高速涡轮钻微创拔牙技术后，患者治疗后疼痛评分显著下降，且术中不良反应及术后并发症情况明显减少，优于传统拔牙法[8]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，拔牙窝完整性评分低于对照组，肿胀度、张口受限度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后中度、重度疼痛比例明显低于对照组，无疼痛比例高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.38%，低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见高速涡轮钻微创拔牙法的优势明显，能降低患者术后疼痛、肿胀、张口受限程度，且拔牙窝完整性更好，相关并发症更少。分析其应用优势，首先，高速涡轮牙钻具有较强的切割力，且切割角度、范围均能精准调控，可实现任意角度、任意部位切割，在去除阻生智齿阻力方面效果显著，可缩短手术时间，减轻患者痛苦。同时，高速涡轮机两侧分流或向上气流设计，可实现冷却切割，能防止组织气肿及感染物进入深部组织，减轻其术后疼痛及肿胀[9]。而微创拔牙刀的设计符合人体解剖解构，可紧贴患牙牙根轻松完成牙周膜切断，无需锤击增隙，可减少对周围组织的损伤，缓解患者的畏惧、抵触情绪。

综上所述，高速涡轮钻微创拔牙法可降低拔牙创伤，缩短治疗时间，减轻术后疼痛及肿胀，降低并发症发生率，是治疗下颌阻生智齿的有效手段。