MRI及DWI对诊断老年卵巢肿瘤的价值分析

姚逸琦，陈英，陈兴发，马宁

（福建省肿瘤医院，福建医科大学附属肿瘤医院放射诊断科，福建 福州 350014）

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，发病率居女性生殖系统肿瘤的第二位，且老年女性占比较高[1]。因其早期症状不明显，多数患者就诊时已处于中晚期，后续治疗难度较高，因此，早期采取合理诊断具有重要意义。病理诊断因创伤大且操作复杂等具有一定局限性[2]，目前影像学检查是诊断、鉴别诊断及分期的重要手段。核磁共振成像（MRI）因无辐射损伤且软组织分辨率高，具有多方位成像的特点，且其磁共振功能成像扩散加权成像（DWI）能在活体组织中检测水分子扩散运动进而反映病理改变的特征也逐渐受到重视，在宫颈癌中具有较高的诊断价值[3]，用于老年卵巢肿瘤效果显著。基于此，本研究旨在探讨MRI 及DWI 对诊断老年卵巢肿瘤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018 年1 月至2019 年12月收治的120例老年卵巢肿瘤患者的临床资料，年龄60～75岁，平均年龄（68.26±3.32）岁。纳入标准：均于术前进行MRI及DWI 扫描检查后行手术治疗；经手术病理检查确诊。排除标准：金属节育环，病灶过小无法显影者；既往存在栓塞化疗史者；合并其他部位肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 MRI及DWI扫描 仪器：超导型磁共振成像仪（Signa 1.5T Excite III HD，美国GE公司）。MRI扫描序列包括轴位T1WI FSE、T2WI FSE、DWI、冠状位FSE T2WI；DWI扫描采取自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列。平扫后经肘静脉以3 mL/s的流率注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量0.1 mmol/kg，然后行三维容积内插快速扰相GRE T1WI即LAVA序列的轴位、矢状位及冠状位扫描。

1.2.2 病理学检查 根据手术记录和病理标本，对卵巢肿瘤大小、数目、形态及浸润范围、程度，是否伴有无腹水、淋巴结肿大、远处转移等形态学特征进行观察，通过冰冻切片、石蜡切片和免疫组化分析肿瘤的组织和细胞学。图像采集、病理学检查均分别由2名高年资主治医生进行处理和分析。

1.3 观察指标 比较MRI 及DWI 对老年卵巢肿瘤的诊断价值及分期情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，与金标准一致性采用Kappa值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后组织病理学结果 以病理学诊断为金标准，120例老年卵巢肿瘤患者中，良性卵巢肿瘤35 例，占比29.17%，其中成熟型畸胎瘤5例，黏/浆液性囊腺瘤22例，卵泡膜纤维瘤8 例；恶性卵巢肿瘤85 例，占比70.83%；黏/浆液性囊腺癌72例，透明细胞癌7例，子宫内膜样癌6例。恶性卵巢肿瘤术后病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期30例和Ⅳ期20例。病灶单发100例，多发20例；病灶部位：左侧55例，右侧45例，双侧20例。

2.2 MRI 及DWI 检查表现 ①肿瘤数目及大小：120 例共135个肿瘤，直径45～370 mm；②病灶部位：左侧55例，右侧45 例，双侧20 例；③肿瘤形态：以囊性、囊实性或实性为表现；④肿瘤信号特征：水样（T1WI 低信号，T2WI 高信号）、脂液、蛋白含量高的液体和黏稠液体（T1WI、T2WI 高信号）；出血（T1WI、T2WI可呈高、低不同信号）；畸胎瘤伴骨或钙化（各序列均匀一致低信号）；纤维成分为主的肿瘤（T2WI 呈低信号）；细胞排列致密肿瘤（DWI呈高信号）。

2.3 MRI及DWI检查与病理诊断结果对比 以病理学诊断为金标准，35例良性卵巢肿瘤中，MRI及DWI扫描检查良性34 例，恶性 1 例；85 例恶性卵巢肿瘤中，MRI 及 DWI 扫描检查恶性80例，良性5例，见表1。

表1 MRI及DWI检查与病理诊断结果比较

2.4 MRI 及DWI 检查与病理学诊断分期比较 MRI 及DWI 检查分期：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 21 例，Ⅲ期 30 例，Ⅳ期 20例，准确率为81/85（95.29%），与病理学诊断结果比较差异无统计学意义；MRI及DWI扫描对Ⅲ期、Ⅳ期老年卵巢肿瘤诊断符合率为100.00%，见表2。

表2 MRI及DWI诊断分期和病理学诊断分期比较

3 讨论

卵巢肿瘤的发病率较高，因卵巢位置相对较深，且早期临床症状缺乏特异性，容易被忽视，特别是老年患者。当其出现明显肿块、腹疼等临床体征或表现时通常已处于中晚期，失去最佳治疗机会，不利于治疗效果并对预后造成不利影响。Ⅰ期卵巢恶性肿瘤5年生存率可达93.00%，Ⅳ期生存率仅25.00%[4]，为此采取合理有效的手段进行诊断具有重要意义。病理学检查为该病良恶性诊断的金标准，但由于其为侵入性操作，创伤较大，故临床对该病的早期诊断主要依靠影像学。

MRI 及DWI 扫描具有无辐射损伤，对软组织分辨率高的特点，同时无需进行图像重建就可获取多方位成像图像。不仅能对肿瘤进行准确立体定位，描述大小、分布、形态等，而且还可以多序列成像和输出多种类型图像，提供丰富的影像信息以反映肿瘤成分。另外，增强DWI 扫描以活体组织中水分子扩散运动为原理，观察微观水分子流动现象，运用扩散敏感梯度对水分子的运动状态进行检测，进而了解其运动是否受限而反映机体病理改变。

女性盆腔结构较为复杂且盆腔器官较多，卵巢随着激素水平和年龄变化而影响其形态，导致其解剖位置较深，早期不易察觉且确定肿瘤位置难度较高，故早期诊断具有重要意义。邵硕等[5]研究中，对31例卵巢肿瘤患者予以MR扫描结果显示其诊断符合率为93.50%，说明其用于卵巢诊断中具有一定价值。本研究结果显示，MRI 及DWI 扫描检查灵敏度（94.12%）、特异度（97.14%）、阳性预测值（98.77%）及阴性预测值（97.18%）与病理学诊断结果比较差异无统计学意义，说明MRI及DWI扫描可提高老年卵巢肿瘤的诊断价值。因卵巢肿瘤分良性和恶性且组织来源和肿瘤多样，各种类型形态特征及生物学行为均不一样[6]。MRI 及DWI 扫描是借助静磁场中对人体施加特定频率的射频脉冲，进而使机体中氢质子发生磁共振而产生的信号，具备良好的软组织对比度，获得原生三维断面成像图像，从轴位、冠状位、矢状位等多方位成像，不仅能精呈现确卵巢肿瘤位置及周围解剖结构，同时能多序列成像和输出多种类型图像，提高丰富影像信息，进而提高其诊断价值。同时，增强DWI 扫描能借助水分子扩散运动，了解其运动是否受限而反映机体病理改变。另外，MRI 及DWI 扫描与金标准诊断结果一致性好（Kappa值=0.883，P＜0.05），更进一步体现其诊断价值。

肿瘤的病理分期增加会促使其恶性程度增加，进而限制其细胞水分子弥散运动[7-8]。组织学类型的判断对术前准确分期以选择合理的手术方法具有重要意义。本研究中25例病理分期为Ⅱ期，MRI 及DWI 扫描分期Ⅰ期3 例，Ⅱ期21例，Ⅲ期1 例，分期低的原因是因为卵巢包膜光滑，子宫、膀胱及周围肠道等轻度受累导致其成像图像难以显示。分期高与卵巢表面粘连使边界不清，肿瘤间隙内脂肪组织少，紧贴子宫等有关。而MRI 及DWI 扫描对Ⅲ期、Ⅳ期老年卵巢肿瘤诊断符合率均达100%，与病理学诊断结果比较差异无统计学意义，说明MRI及DWI扫描对Ⅲ期、Ⅳ期卵巢肿瘤诊断符合率高。因细胞密度与细胞外水分子扩散密切相关，肿瘤组织内细胞成分较正常组织多，导致其细胞外水分子扩散运动受限。MRI增强DWI扫描以活体组织中水分子扩散运动为原理，通过观察微观水分子流动现象，运用扩散敏感梯度对水分子的运动状态进行检测，在DWI 图像上进行表达以显示肿瘤浸润深度以及浸润范围，进而为其分期提供参考依据。

综上所述，MRI 及DWI 扫描在老年卵巢肿瘤中具有一定诊断价值，同时能为其分期提供参考依据，值得临床推广。