集束化护理对小儿重症肺炎电子支气管镜肺泡灌洗治疗依从性及有效率的影响

叶秋莲

小儿肺炎严重威胁全球各国家儿童健康，发病率高，由于小儿的呼吸系统比较脆弱，免疫功能保护不足，所以易多发呼吸道相关的疾病［1］。重症肺炎其起病急、病情变化迅速，容易危及患者生命，相比常规治疗，目前，电子支气管镜肺泡灌洗应用更为广泛，但由于支气管镜的插入，患儿可能会出现一系列不适，从而降低其治疗依从性，影响治疗效果。“集束化护理”在临床护理中针对某一类疾患实施的一组护理干预措施［2］。本研究以儿童重症监护室收治的患儿总例数60 例，探讨在电子支气管镜肺泡灌洗治疗同时应用集束化护理的可行性及效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选择2018 年6 月至2020 年6 月就诊的患儿60 例，男32 例，女28 例，年龄范围3-6 岁，平均年龄（4.8±1.2）岁，病程范围11-20 天，平均病程（16.0±3.8）天，医院获得性肺炎8 例，社区获得性肺炎52 例。（1）纳入标准［3］：①符合《CAP 诊断和治疗指南》小儿重症肺炎诊断标准；②符合电子支气管镜相关检查指征。（2）排除标准：①不适合行麻醉或气管插管者；②过敏体质患儿。所有患者采用随机表格法分为对照组和研究组，各30 例，对照组男17 例，女13 例，平均年龄（4.7±1.1）岁，平均病程为（16.1±3.8）天，医院获得性肺炎5 例。研究组男14 例，女16 例，平均年龄（4.8±1.3）岁，平均病程（16.0±3.6）天，医院获得性肺炎3 例。两组患者男女比例、平均年龄、平均病程等资料相比无差异，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患儿入院后给予常规治疗，给予患者足够全面的营养支持，并进行相应的抗感染治疗。同时行电子支气管镜肺泡灌洗治疗，在此基础上行电子支气管镜肺泡灌洗治疗［4］：经由鼻腔向气管插入电子支气管镜，结合CT 诊断结果，随后将电子支气管镜固定于病变位置进行支气管灌洗，结束灌洗并进行生命体征监测。研究组治疗同时行集束化护理，先建立由儿童重症监护室医生，护士长，管床护士，内镜中心护士，呼吸科医生、麻醉医生以及研究者组成的集束化护理干预小组。并建立医护微信群，由管床护士及时答疑以及健康指导。定时测量生命体征并做好记录，数据及时汇报处理。建立气管镜术前沟通单，认真做好肺泡灌洗术前科普、术中配合、术后每2 小时协助患儿行翻身拍背，按需吸引。并发症护理：适当加快患儿散热速度，可通过给药、行温水浴、减少周身衣物等方式进行。术后舒适护理：密切监测患儿的生命体征，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于发热的患儿可进行物理降温或遵医嘱给予适量的退热药物。

1.3 观察指标 （1）血C 反应蛋白（CRP）应用定量荧光免疫检测，血乳酸脱氢酶（LDH）采用全自动生化仪测定，均按说明书操作。（2）将患儿的治疗依从性分为优、良、差三个等级，优：主动配合；良：抵触情绪一般，但配合治疗；差：抵触情绪明显，拒绝配合治疗。（3）比较两组治疗后2 周临床疗效。显效为临床症状消失，生命体征恢复正常；有效为临床症状、身体体征改善；无效为未达到上述标准；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行处理，计数资料用n∕%表示，用χ2检验，计量资料用（）表示，用t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后炎症指标比较 见表1。

表1 两组患者干预前后炎症指标（±s）

表1 两组患者干预前后炎症指标（±s）

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

组别对照组研究组例数30 30 CRP（mg∕L）干预前42.2±10.3 42.5±10.1干预后30.8±7.7 20.5±6.1*LDH（U∕L）干预前585.9±57.9 586.2±58.5干预后454.6±50.7 366.1±45.6*

2.2 两组患儿依从性比较 见表2。

表2 两组患儿依从性（n，%）

2.3 两组患儿治疗有效率比较 见表3。

表3 两组患儿治疗有效率（n，%）

3 讨 论

3.1 支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患儿中的应用 目前临床中关于肺炎疾病的发病机制尚未完全明确，但均认为免疫紊乱为其重要发病机制［5］。而针对已经发展成为重症肺炎的患儿，还应从大环内脂类抗生素耐药及混合感染、诊治延误等复杂因素全面分析。常规治疗虽能改善患者临床症状，但很难促进肺功能恢复，长期效果不尽理想。近年来支气管镜肺泡灌洗治疗在临床治疗中得以应用，但其治疗机制尚未完全明确，值得深入探究。何智富等［6］收治的60 例重症肺炎患儿，支气管镜肺泡灌洗可有效改善小儿重症肺炎患儿的肺功能，减轻炎症反应，且无明显并发症，可见支气管镜肺泡灌洗在小儿重症肺炎临床治疗中效果明显。

3.2 集束化护理联合电子支气管镜肺泡灌洗治疗的可行性 患儿年龄较小、治疗依从性差及家长担心手术预后等，影响治疗工作的顺利进行。集束化护理以循证医学为依据，在全新护理思维指导下，通过开展一系列科学、系统的护理措施，保证护理流程的连续性和预见性，帮助提升临床疗效，促进预后。本研究结果表明，与治疗前相比，两组治疗后CRP、LDH 指标均显著降低，且两组治疗后CRP、LDH 指标相比，差异具有统计学意义。在肺炎发病机制中，免疫炎症反应及免疫损伤与细胞炎症因子密切相关，其中sIL⁃2R、白细胞介素、TNF⁃α 等细胞因子及CRP、LDH炎症指标，均是引起继发性损伤的重要因素。治疗后，研究组未出现无效患者，与对照组相比，研究组治疗依从性及有效率更高。

3.3 集束化护理在小儿ICU 重症肺炎中的效果 我院开展集束化护理的应用，对患儿疾病康复有促进作用，同时提高肺泡灌洗液采样操作成功率，提高诊疗标准，减少并发症的发生，促进病情稳定康复，缩短住院时间，提高家属满意度高，节省医护人员护理时数，使护理人员的自我价值获得提升。本研究通过对患儿呼吸道护理，使患儿痰液被稀释并且利用吸痰管将口腔与鼻腔中分泌物进行清除，保证患儿呼吸通畅；并通过护理人员对患儿家属进行心理护理，使家属清晰了解患儿病情的状况以及所存在的风险，有效减少医患矛盾，促进医患关系的融洽。