可视喉镜对急诊科心肺复苏质量及抢救成功率的影响研究

王桂贤 苏奕强 杨晓燕

气管插管是抢救心跳骤停（CA）患者的重要措施，对提高抢救成功率有重要的意义。由于CA 可随时随地发生，插管环境往往复杂多变，且受到患者体型肥胖、医生插管经验和技术等因素的影响，传统经直接喉镜插管难度较大，成功率较低［1］。及时、清晰暴露声门是成功完成气管插管的关键，而可视喉镜可为医生提供更为清晰的气道图像，减少呼吸道分泌物、患者解剖结构等因素对气管插管造成的不利影响［2］。本研究探讨可视喉镜对急诊科心肺复苏（CPR）质量及抢救成功率的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①急诊救治，经心电图证实为CA，且具备气管插管指征者；②患者家属对本研究知情同意。（2）排除标准：①严重颈椎损伤、口面部严重创伤或者畸形、口咽部恶性肿瘤或手术等影响气管插管术操作者；②严重喉头水肿、异物梗阻等具有明确气管切开指征者；③家属拒绝接受气管插管术者。选取2019 年9 月至2021 年3 月广东省潮州市中心医院急诊科符合研究要求的100 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50 例。观察组中男28 例，女22 例；年龄34-82 岁，平均年龄（63.6±14.2）岁；体重（68.2±15.0）kg，身高（175.6±20.8）cm；病因：心血管病23 例，呼吸系统病10 例，神经系统病7 例，消化道出血、药物中毒各5 例，开始CPR 时间15-45 s，平均（29.9±2.9）s。对照组中男27 例，女24 例；年龄33-80 岁，平均年龄（61.8±13.1）岁，体重（66.8±19.5）kg，身高（175.0±18.5）cm，病因：心血管病25 例，呼吸系统病9 例，神经系统病6 例，消化道出血、药物中毒各5 例，开始CPR时间15-40 s，平均（29.7±3.1）s。两组一般资料比较无明显差（P均>0.05），资料具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均在持续胸外按压的同时，给予行气管插管术。首先采用面罩通气5 min 以提高患者机体的氧储备。患者取平卧位，操作者站于患者头端，调整头部位置，使口、咽、喉处于同一轴位。以一软枕垫高患者头部，推其前额以使头部后伸。操作者右手推开下颌，使患者张口。（1）观察组：采用可视喉镜（Glidescope GVL 视频喉镜）进行气管插管。开启可视喉镜视屏，左手持可视喉镜，经右侧嘴角轻柔置入口中，注意避免喉镜片伤及门齿。逐步向左前方推进，看到会厌后，喉镜镜片于会厌处上提。显露声门后，将气管导管经右侧口腔置入，对准声门插入气管导管至适当的深度。退出喉镜、放置牙垫、固定气管导管，连接呼吸机，继续胸外按压等抢救措施。（2）对照组：采用传统直接喉镜进行气管插管，操作者经患者右侧口角置入直接喉镜，逐渐暴露悬雍垂、会厌、声门后，将气管插管插入声门适当深度，余操作同观察组。根据造成CA 的病因进行积极抢救处理，且上述操作均由同一抢救团队负责完成。

1.3 观察指标 插管次数、声门暴露时间、插管用时、气道与牙齿损伤；插管后的平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳（PetCO2）及动脉氧分压（PaO2）的变化；插管及CPR 成功率、存活率。插管用时：喉镜放入口腔至接上呼吸机的时间。插管成功标准：气囊通气肺部听诊可闻及双侧呼吸音，且呼气时导管壁出现雾气。复苏成功标准：①瞳孔缩小、睫毛反射恢复；②肌张力增加、出现自主呼吸等脑组织功能恢复的表现；③心电图示恢复自主心律；④紫绀消退。存活标准：存在自主呼吸，恢复自主循环，存活超过24 h 时。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组插管次数、声门暴露时间、插管用时、气道与牙齿损伤比较 见表1。

表1 两组插管次数、声门暴露时间、插管用时、气道与牙齿损伤对比（n=50）

2.2 两组插管后MAP、PetCO2以及PaO2比较见表2。

表2 两组插管后MAP、PetCO2以及PaO2比较（n=50，±s，mmHg）

表2 两组插管后MAP、PetCO2以及PaO2比较（n=50，±s，mmHg）

注：与同组插管后10 min 比较，*P<0.05；与对照组插管后10 min比较，#P<0.05；与对照组插管后30 min 比较，△P<0.05。

组别观察组对照组插管后10 min插管后30 min插管后10 min后插管30 min MAP 79.80±3.82#86.19±4.13*△77.06±4.21 83.22±3.51*PetCO2 8.71±1.76#13.65±2.51*△6.60±1.73 8.83±1.49*PaO2 57.55±4.51#63.30±4.96*△55.31±3.43 59.75±3.77*

2.3 两组插管及CPR 成功率比较 见表3。

表3 两组患者插管及心肺复苏成功率的对比［n=50，例（%）］

3 讨 论

3.1 普通气管插管的一次成功率低 通过气管插管行机械通气，可为CA 患者提供高浓度的氧气和一定压力的通气，提高呼吸道通气和换气的效率，可避免胃内容物反流、误吸等导致CPR 失败的发生［3］。气管插管要求在短时间内完成，且患者局部的解剖情况、呼吸道分泌物、患者体位等多种因素，均可显著增加气管插管的难度，临床医生往往需要经过长时间的经验积累才能熟练掌握该技术。研究报道，即使是高年资医师，一次插管成功率为82%，而低年资医师则仅为30%［4］。可视喉镜的前段配备后清晰度高且防雾的摄像头，可将采集的图像传输并放大投影于屏幕上，使医生能够清晰观察到患者咽喉部组织结构的情况，便于暴露声门和完成气管插管。

3.2 可视喉镜引导气管插管的效果 本研究结果显示，观察组的插管次数、声门暴露时间、插管用时、气道与牙齿损伤发生率均显著少于对照组，提示可视喉镜不仅可提高一次气管插管成功率，缩短声门暴露时间和插管用时，而且可显著减少因气管导管误入食道、声门损伤等并发症的发生率，与文献报道的结果基本一致［5，6］。抢救CA 患者的各个环节衔接十分紧凑，任何环节的延误均可降低抢救成功率。困难气道、声门暴露不佳等因素，均可延长气管插管的时间，且盲目插管不仅成功率低，而且可导致患者牙齿、气道的损伤，影响抢救质量。本研究发现，观察组在插管后10 min、30 min 的MAP、PetCO2、PaO2均获得了较对照组更好的改善。PetCO2是心输出量的辅助评估指标，观察组患者气管插管后PetCO2的明显改善提示心输出量显著增加，且MAP、PaO2明显提高，有助于机体脏器灌注的恢复。本研究结果还显示，观察组的插管成功率、CPR 成功率均显著高于对照组，提示可视喉镜的应用在提高气管插管成功率的同时，可有效提高CPR 成功率，改善患者的预后，与文献报道结果一致［7，8］。观察组的存活率虽高于对照组，但差异无统计学意义，这可能与本研究所纳入的样本量少有关。

综上所述，可视喉镜可显著提高气管插管成功率，可在更短的时间内建立人工气道，且减少插管相关性损伤，有助于改善急诊CPR 质量，提高抢救成功率，建议临床推广应用。