丹参离子导入对糖尿病全视网膜光凝后中心凹厚度变化的影响

林莹 黎绮雯 林小媚 吴小桃 凌梓韵

糖尿病视网膜病变（DR）是一种糖尿病严重微血管病变，也是该类患者主要致盲的原因之一。随着我国人们生活水平的不断提高，糖尿病视网膜病变患者也呈急剧上升的趋势［1］。DR 的发生与视网膜内屏障被破坏和局部血流灌注异常等有关，中心凹厚度可有效反应组织代谢状态和血流灌注情况［2］。视网膜光凝治疗可减少视网膜缺血缺氧区域，阻止病情发展，但对其已发生的眼底渗出、出血等治疗效果较差。丹参是一种强氧化剂，具有清除氧自由基和改善微循环的功效。我院拟对视网膜光凝治疗的患者应用丹参（冻干）离子导入，分析丹参离子导入对糖尿病全视网膜光凝后中心凹厚度变化的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年4 月在我院眼科治疗的糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝患者60 例（60 只眼）为研究对象。采用随机数字法进行分组，分为实验组30 例及空白对照组30例。（1）纳入标准：符合DR 的诊断标准；中医辨证符合血瘀症；患者知情同意并签署经医院伦理委员批准的知情同意书。（2）排除标准：存在以下全身情况的患者：①糖化血红蛋白>10%；②血压>160∕100 mmHg；③心、肝等功能不全。实验组（n=30）：男20 例，女10 例；年龄范围30-55 岁，（42.12±8.24）岁；患病时间2-10 年，平均病程：（5.26±2.35）年。对照组（n=30）：男20 例，女10 例；年龄范围30-55 岁，（41.98±8.35）岁；患病时间2-10 年，平均病程：（5.69±2.24）年。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在激光前一天、激光当天和激光治疗后第二天，实验组予注射用丹参（冻干）离子（规格：400 mg×10 支，批准文号：国药准字Z10970093，生产公司：哈药集团中药二厂）导入；空白对照组予氯化钠注射液导入，每组共3 次。利用直流电的作用，将通电电流设为0.3-0.5 mA，时间为15-20 min，每日导入1 次。对治疗患者进行直流电药物离子导入均取药液5 ml，浸湿长宽约为4×5cm 的无菌两层的纱布，置于眼睑皮肤，另一极置于手腕部，然后将直流电的导入电极衬垫放置在药物纱布上，另一极置于右手腕部，两眼同时作电离子导入，电流可增至1-3 mA 范围。两组患者均用532 nm 阈值下微脉冲激光进行治疗，其他措施相同。

1.3 评价标准 所有患者治疗前、治疗后4 周检查最佳矫正视力、眼底照相、视野及黄斑中心凹厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计分析，计量资料（）采用独立样本t检验进行比较，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 最佳矫正视力 见表1。

表1 治疗前后两组患者最佳矫正视力的比较

2.2 平均视野缺损面积 见表2。

表2 治疗前后两组患者平均视野缺损面积的比较（dB）

2.3 黄斑中心凹厚度 见表3。

表3 治疗前后两组患者黄斑中心凹厚度的比较（μm）

3 讨 论

DR 是由于高血糖引起的视网膜循环障碍，视网膜基底膜毛细血管厚度增加，使得毛细血管阻力增加，原本灌注区缺血，造成毛细血管进一步缺血、血氧和水肿［3］。局部组织代偿性产生血管表皮生长因子（VEGF），促使新生血管的形成，但这类新生血管脆性较强，血液容易渗透，造成视物障碍。视网膜光凝治疗利用激光的热效应，使蛋白质变性；并破坏组织，使其结痂。瘢痕组织氧耗较低，能降低组织耗氧量，使局部组织缺氧得到缓解［4］。但这种治疗方法存在一定的缺陷，术后可出现黄斑水肿、视力下降等并发症［5］。现代药理学表明丹参具有抗VEGF 的作用，可抑制新生血管的形成［6］。

在本研究中，实验组治疗后4 周最佳矫正视力高于对照组；实验组治疗后4 周平均视野缺损面积小于对照组；实验组治疗后4 周黄斑中心凹厚度小于对照组，表明丹参离子导入可显著提高PRP 治疗DR 的治疗效果。局部导入丹参离子，可增大药物局部浓度，充分发挥其治疗效果。丹参离子中的丹酚酸B 可提高眼部组织的胰岛素敏感性，减少葡萄糖的有氧氧化，缓解组织缺氧。丹参酮ⅡA 可拮抗血小板收缩蛋白和血栓A2 的活性，使得眼部组织血液流动加快，改善微循环，减轻眼部组织的水肿［7］。丹参不仅可抑制细胞的氧化反应，可保护视网膜；还具有抗VEGF 的作用，可降低VEGF 和细胞间黏附因子1 的含量，阻断视网膜内皮细胞的增殖、迁移和新生血管的形成［8］。临床上采用的抗VEGF 药物为雷珠单抗，但治疗费用昂贵，丹参离子治疗费用较低，可成为患者治疗的一种替代选择。

综上所述，注射用丹参（冻干）有可能通过类似抗VEGF 作用，使DR 患者视网膜激光后黄斑反应减轻、提高PRP 后中心视力，减轻视网膜激光光凝对视野的损害。