拿什么拯救你，我的肝脏

文/青岛大学附属医院器官移植中心副主任医师 饶伟

众所周知，我国是一个肝病大国。据报道，估计每年有40 万人死于肝病引发的并发症，有将近700 万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。对于这些时刻处于肝病病魔威胁之中的患者来说，“拿什么拯救你，我的肝脏？”是一个严重困扰他们自身以及家庭成员的大难题，而对于肝移植医生来说，则是意味着“到底哪些患者需要做肝移植”，即“肝移植的适应证有哪些”的问题，这也算得上肝脏移植的基础知识了。今天就跟大家聊聊肝移植适应证吧！首先解释一下，什么是适应证呢？适应证是医学书刊和药品说明书中常用的词语，指适合于采用某一治疗措施的疾病或情况。

今天要给大家介绍的就是适合于“肝脏移植手术”这一治疗措施的疾病，即有哪些疾病需要接受肝脏移植手术治疗。

在美国肝病学会和美国移植学会联合发布的《成人肝移植评估实践指南（2013 年）》中提到，肝移植适应证包括：严重的急性或晚期慢性肝病用其他内、外科方法无法治愈，且预计在短期内（6～12个月）无法避免死亡者，如部分肝癌患者以及出现一种或多种相关并发症（如腹水、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、食管静脉曲张破裂出血或肝细胞功能障碍导致终末期肝病模型评分≥15 分）的肝硬化患者，都应该考虑肝移植评估。肝脏病变所产生的症状导致患者生活质量严重下降时，也是肝移植适应证。

笼统地讲，一切用传统内、外科方法不能治愈，预计近期内无法避免死亡，生活质量极差，又没有肝移植禁忌证的肝病患者，均可成为接受肝移植的对象。

所以才说，肝移植是终末期肝病的最佳治疗手段，的确是“救命”的手术！

2015 年度中国肝移植科学报告统计的各种肝移植适应证，大家可以看到，根据肝病的良恶性、主要受累的部位、先天或后天发生、是否由病原微生物引起等，可大致分为以下几类：

1.非致病性微生物引起的肝实质性疾病。包括酒精性肝硬化，药物及化学毒物等所致的急、慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

2.各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭和门静脉高压症。包括乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中乙型肝炎病毒感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证。据2015 年度中国肝移植科学报告统计，在中国2015 年完成的2094 例肝移植手术中，因乙肝相关性疾病接受肝移植手术的患者比例高达71.25%。

3.先天性代谢障碍性疾病。如Wilson 氏病、糖原累积症、高氨血症、抗胰蛋白酶缺乏症、家族性非溶血性黄疸、酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

4.胆汁淤积性疾病。如胆道闭锁、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、卡洛里氏病、肝内胆管闭锁等。

5.肝脏肿瘤。没有肝外转移及大血管侵犯的肝脏恶性肿瘤，也可作为肝脏移植适应证。

以上就是各类需要接受肝移植手术的具体疾病分类，今后有时间的话，还将分门别类地进行介绍。希望大家都好好爱护自己的宝贝肝脏，珍惜健康。