根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用价值分析

赵佩朋，黄 兰

（南京市鼓楼医院集团仪征医院口腔科 江苏 南京 211900）

慢性牙周炎是导致牙齿松动脱落的主要原因之一，而随着牙周组织炎症的持续，可发生病变，而牙周牙髓联合病变就是最为常见和复杂的病变[1]。在我国牙周牙髓联合病变的发生率非常高，严重威胁着大众的口腔健康。此病可涉及牙周、牙髓及周围组织，互相作用互相影响，临床表现多样化，系统化治疗此病，治疗较为复杂，预期效果不佳，成为口腔科医生面对的难题。解剖学上，牙髓和牙周互相连通，两者以厌氧菌感染为主，发生病变时，两者组织中均可检测到同种类细菌，而系统的牙周牙髓治疗联合根管治疗可清除细菌或毒素，改变患者的症状[2]。根管治疗术经过一百多年的改进和完善，是治疗牙髓、牙周疾病的首选方法，通过多种方法如机械清理、药物等达到清除感染的目的，控制感染后将根管封闭，再防感染。经过根管治疗后的牙齿，与牙周膜依然存在联系，保证了牙列的完整性，以及咬合的平衡性，在一定程度上降低了因缺牙而导致的牙槽骨吸收和改建。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月我院收治的60 例牙周牙髓联合病变患者，采用奇数偶数分组法分为观察组和对照组，各30 例。观察组男17 例，女13 例，年龄23 ～75 岁，平均年龄（47.58±5.82）岁。对照组男18 例，女12 例，年龄24 ～77 岁，平均年龄（47.69±5.91）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患牙均有冷热刺激痛、叩痛等不同症状的牙髓症状；（2）患牙红肿，牙周探诊深度≥5 mm，牙齿松动度不宜，可伴有牙周溢脓；（3）3 个月内未服用抗生素药物；（4）患牙有不同程度牙槽骨吸收；（5）1年内未接受牙周系统治疗。排除标准：（1）系统性疾病者；（2）对本研究药物过敏者；（3）影响治疗的特异性遗传病者；（4）妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组给予常规系统治疗，龈上洁治、龈下刮治，调整咬合，牙周袋采用0.5%甲硝唑+3.5%双氧水进行交替冲洗，根据病情的严重程度给予相应的止痛药物。观察组在对照组基础上进行根管治疗。确诊患牙，放置橡皮障，常规消毒牙冠表面，开髓，祛除坏死牙髓组织，探查针管，确定根管长度。采用EDTA 润滑根管，对确诊的患牙用标准法进行根管预备，使用镍钛机扩髓，用3%双氧水和0.9%次氯酸钠溶液胶体冲洗根管，再用0.9%氯化钠溶液冲洗根管，将根管内壁用纸尖拭干后，将0.01%甲苯胺蓝溶液注入到根管内，清除掉多于的亚甲基蓝溶液，每个根管内照2 min，再用0.9%氯化钠溶液冲洗根管，拭干管壁，采用AHplus 根管充填糊剂配合牙胶尖，根管的填充应用热牙胶充填来完成。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率；（2）治疗后牙齿松动率；（3）统计两组治疗前、治疗6 个月的PLI、PPD、SBI 指数；（4）治疗6个月后的疾病复发率。疗效判定标准：（1）显效：自觉症状消失，探诊不出血，牙龈无红肿，牙周袋消失或深度变浅，牙体无叩痛，无窦道，X 片显示根尖区阴影完全消失，牙槽骨高度不变。（2）有效：自觉症状明显减轻，甚至没有症状，牙龈基本不出血、无肿胀现象，探诊不出血或少量出血，无叩痛或者仅有轻微叩痛，牙周袋变浅，无窦道，牙齿松动动度低于Ⅱ度，X 片显示根尖区阴影缩小或未扩张。无效：自觉牙龈肿痛，叩痛，牙龈红肿，牙齿松动度无改变，牙周袋深度无改变或加深，X 线显示根尖区阴影变大，患牙被迫拔出。PLI 的检测方法采用siline 和loe 菌斑指数分度法测定；PPD 牙周探针探测从袋底至龈缘底的距离；SBI 采用Mazza 测算。SBI 分为0 ～5 度，0 度探诊无出血，牙龈颜色正常；Ⅰ度：探诊无出血，牙龈颜色有炎性改变；2 度：探诊时有孤立的点状出血；3 度：探诊出血，沿牙龈缘呈线状扩散；4 度：探诊出血溢出牙龈沟；5 度：重度自发性出血。牙齿松动度：Ⅰ度：超出正常生理范围，幅度1 mm 以内；Ⅱ度：松动范围1 ～2 mm；Ⅲ度：松动2 mm 及以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以率[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 治疗后牙齿松动情况

观察组治疗后牙齿松动率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后牙齿松动情况比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后PLI、PPD、SBI 比较

治疗前，两组PLI、PPD、SBI 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PLI、PPD、SBI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后PLI、PPD、SBI 比较（x- ± s，分）

2.4 疾病复发率

治疗后6 个月，观察组的复发率为3.33%（1/30）低于对照组的23.33%（7/30），差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3.讨论

牙周牙髓联合病变是指牙周及牙髓组织发生的疾病。上世纪末国际牙周病分类研讨会中，将同一颗牙并存在牙周和牙髓的病变，且相互连通称为牙周牙髓联合病变[3]。牙周和牙髓组织的胚胎均来自中胚叶或者外中胚，解剖结构和胚胎发育有一定的关系，由无牙骨质覆盖的牙本质小管、上皮根鞘穿孔发育形成的侧支根管以及副根管相互连接。解剖异常或病理状况如牙根纵列、牙骨质发育不良等，这些可形成于牙周及牙髓组织的沟通渠道中，经过细菌、内毒素等感染，牙周、牙髓受到影响和渗透[4]。

牙周牙髓联合病变病灶来源不同可分3 类：一是牙周炎引起的牙髓炎；二是原发牙髓炎引起的牙周炎；三是牙周炎和牙髓炎同在，相互影响[5]。由于感染类型不同，细菌类型和数量也有较大差异，大部分牙髓炎症，多由牙周致病菌引起，本文主要研究牙周牙髓联合病变。牙周系统治疗主要有龈上洁治、龈下刮治，调整要和，这是最常用的方法，可去除牙石，破坏牙菌斑生物膜，对于病变较深的牙周袋，可以辅以双氧水、碘酒等灭活口腔黏膜表面的细菌，在配合一些药物治疗，可取得一定的效果。但是这种常规系统治疗容易产生耐药性和菌群失调，且治疗后疾病易复发，在改善牙齿松动方面效果也不好，且牙槽骨吸收出超过根长2/3 时，牙髓的感染率就增加了，不能保守治疗，当患者症状重、病程长，单纯的常规系统治疗效果不理想，伴有牙髓活力迟钝，需及时的采用根管治疗，可去除感染的牙髓组织，避免再次感染牙周组织，还可促进牙周组织愈合。因此，采用常规系统治疗和根管治疗的结合方法。但是根管治疗保证根管的填充质量，根管充填质量是治疗牙周牙髓联合病变成功的重要条件，严密的三维封闭是治疗成功的基础，充填不致密，可造成根管微渗漏以及病菌和代谢物再次渗漏[6]。本结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，观察组治疗后的PLI、PPD、SBI 均低于对照组，观察组的牙齿松动率显著低于对照组，经随访，观察组的疾病复发率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由结果得知，根管治疗术在牙周牙髓联合病变中治疗效果显著。

综上所述，在牙周牙髓联合病变的治疗中，采用根管治疗术，可改善患者的牙齿松动情况，更好的清除牙周牙髓的菌斑，复发率低，具有较高的临床应用价值，值得临床应用。