基层医院治疗急性胰腺炎患者临床研究

张振东 邓诗金 丁根华 汪剑 查效文

摘 要 目的：分析基层医院治疗急性胰腺炎患者临床研究。方法：选取60例急性胰腺炎患者，按照两组基础资料具有匹配性的原则分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规治疗方式，观察组在对照组的基础上加用乌斯他汀、芒硝、大黄。对比两组的临床疗效、临床症状消失时间、血清学指标、肠道屏障功能指标和中医证候学积分。结果：治疗后，观察组总有效率显著高于对照组；腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均显著少于对照组；血清超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-a、降钙素原水平等血清学指标，白细胞计数、血清淀粉酶、D-乳酸、二胺氧化酶等肠道屏障功能指标以及中医症候积分均显著低于对照组（均P<0.05）。结论：联合用药治疗急性胰腺炎可以显著提高临床疗效，缩短症状消失时间，改善血清指标和肠道屏障功能指标，降低中医证候积分。

关键词 急性胰腺炎 血清学指标 肠道屏障功能指标 中医证候学

中图分类号：R269； R244.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）15-0013-03

Clinical study on the treatment of patients with acute pancreatitis in primary hospital

ZHANG Zhendong， DENG Shijin， DING Genhua， WANG Jian， ZHA Xiaowen（Department of Surgery， TCM Hospital of Qianshan City， Qianshan 246300， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical study of acute pancreatitis treated in primary hospitals. Methods： Sixty patients with acute pancreatitis were divided into a control group and an observation group with 30 cases each based on the basic data matching principle. The control group was treated with routine therapy， while the observation group with ustatin， mirabilite and rhubarb on the basis of the control group. The clinical curative effect， the time for clinical signs and symptoms disappearance， serological index， intestinal barrier function index and TCM syndrome scores were compared between the two groups. Results： After treatment， the overall response rate was significantly higher， the times for the disappearance of abdominal pain and distension， bowel sounds recovery and first defecation were significantly shorter and serum levels of hypersensitivity C-reactive protein， tumor necrosis factor-a， procalcitonin， white blood cell count， amylase， D-lactic acid， diamine oxidase， and intestinal barrier function and TCM syndrome scores were significantly lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Combination therapy for acute pancreatitis can significantly shorten the time of symptom disappearance， reduce TCM syndrome scores and improve the clinical effect， serum index and intestinal barrier function index.

KEY WORDS acute pancreatitis； serum indicator； intestinal barrier function index； TCM syndrome science

急性胰腺炎是一種较常见的外科急性腹病，起病急，病情进展速度较快，主要临床症状是持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、发热及黄疸等[1]，给患者的日常生活带来了很大的影响。若发病后没有得到及时的治疗，会引起全身性的炎症反应，造成多器官功能障碍[2]，甚至会导致死亡。基层医院在条件有限的情况下，传统方法仍不失为治疗的有效手段，因此探索在基层开展有效的保守治疗方式是目前临床上亟待解决的问题。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2020年11月我院接收的60例急性胰腺炎患者为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男16例，女14例，年龄25～70岁，平均年龄（41.1±1.9）岁。观察组：男18例，女12例，年龄24～72岁，平均年龄（42.4±2.4）岁。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有病例均采用禁食、胃腸减压、静脉营养、奥曲肽、泮托拉唑等制酸药治疗，其中奥曲肽0.1 mg皮下注射，1次/4 h；泮托拉唑40 mg静脉滴注，2次/d。观察组在以上基础上用乌斯他汀10万U，2次/d，芒硝、大黄脐处外敷。

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 临床疗效

治愈：经连续4 d治疗，患者的临床症状、体征完全消失，血淀粉酶水平恢复正常，B超、CT检查显示正常；有效：经连续7 d治疗，患者的临床症状、体征得到有效缓解，血淀粉酶水平基本恢复正常；无效：经治疗，患者临床症状、体征未见好转或加重，血淀粉酶水平无明显变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.3.2 症状消失时间

观察两组患者治疗期间腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。

1.3.3 血清学指标

抽取所有患者空腹静脉血4 mL，离心取上清液，经酶联免疫吸附法测定血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）、降钙素原（procalcitonin， PCT）水平。

1.3.4 肠道屏障功能指标

检测两组患者治疗前后白细胞计数（white blood cell count， WBC）水平、血清淀粉酶（serum amylase， AMS）水平检测采用碘比色法，D-乳酸、二胺氧化酶（diamine oxidase， DAO）水平检测采用分光光度法，试剂盒均购于上海雨婷生物科技公司。

1.3.5 中医症候积分指标

采用中医症候积分量表评价，包括上腹胀痛拒按、腹满胁痛；倦怠；身目俱黄，黄色鲜明；舌质红，舌苔薄黄或黄腻；口渴，口干而苦；纳呆呕恶；小便短黄。得分越高，症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 临床症状消失时间对比

观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均显著少于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 血清学指标对比

治疗前，两组hs-CRP、TNF-a、PCT水平无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组上述指标均显著低于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 肠道屏障功能指标对比

治疗前，两组患者WBC、AMS、D-乳酸和DAO水平无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组上述指标均显著低于对照组（P<0.05，表4）。

2.5 中医症候积分比较

治疗后，观察组各项中医症候积分显著低于对照组（P<0.05，表5）。

3 讨论

近些年，随着生活水平的不断进步，居民的饮食习惯改变，急性胰腺炎的发病率逐年增加，尤其是喜食油腻食物者[4]。随着临床实践与基础研究的深入，急性胆源性胰腺炎的临床诊疗水平得到很大提高，分为内科保守治疗、外科手术治疗及中西医结合治疗[5]。对于无明显胆管炎及胆道梗阻表现的急性胰腺炎患者一般先采取常规内科保守治疗，主要包括：一般治疗、液体复苏、营养支持、抑制胰腺分泌、抗生素治疗等[6]。目前共识的致病原因很多，诸如胆源性、酒精性、高三酰甘油血症性、高钙血症、药物性、手术及创伤、特发性（找不到明确原因）[7]。基层医院在条件有限的情况下，传统方法仍不失为治疗的有效手段。只要临床医生有高度的责任心，良好的敬业精神，密切观察症状、体征变化，及时进行实验室复查、尿量观察、影像学复查，急性胰腺炎在基层医院治愈是可行的。

本次研究结果显示，观察组相比于对照组，临床疗效显著提升，症状消失时间明显缩短。证实了联合用药效果优于单纯用药。分析原因为：现代医学认为炎症介质和细胞因子的释放、细胞凋亡的发生以及胰腺微循环障碍是参与急性胰腺炎的重要致病因素[8]。在胰腺炎发生后，帮助患者改善微循环，阻断病情的恶化，转而向好的方向发展，是我院医生努力的标杆。基层医院的保守治疗方式采用禁食、胃肠减压、静脉营养、奥曲肽、泮托拉唑等抑酸药治疗，可以改善患者的微循环，补充体液。观察组加用大黄及芒硝，减轻了腹腔高压，促进肠蠕动，对胰腺及其他脏器微循环改善提供了较好的促进作用[9]。

在急性重症胰腺炎的发生与发展过程中，机体内细胞因子起到重要作用。hs-CRP是评价机体炎症程度的一个常用指标[5]；TNF-a可加重炎症反应；PCT对感染性疾病的诊断、评估有重要价值。本研究结果显示，观察组hs-CRP、TNF-a、PCT水平指标显著低于对照组，说明加用芒硝、大黄治疗急性胰腺炎患者可有效改善机体细胞因子水平[10]，有利于炎症反应的消退。观察组中医症候积分明显降低，症状得到明显缓解。大黄具备清热解毒、活血化瘀的功效[10]，芒硝具备泻下通便，润燥软坚，清火消肿的功效[11]。联合用药能够理气化瘀、泻热通便，增强胃肠道的运动功能，改善腹腔脏器血供和毛细血管通透性，抑制细胞因子及炎性介质的产生和活性，控制全身炎症反应，调节机体脏腑功能，保护组织器官。

綜上，联合用药治疗急性胰腺炎可以显著提高临床疗效，缩短症状消失时间、改善血清指标和肠道屏障功能指标，降低中医证候积分。

参考文献

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