内观认知疗法在广泛性焦虑患者护理中的应用效果

马巧英，荆晓丽

(新郑市第二人民医院 门诊部，河南 郑州 450000)

广泛性焦虑为临床常见心理疾病之一，主要表现为缺乏明确指向的紧张不安、提心吊胆、自主神经功能兴奋，并常伴有躯体不适症状及睡眠障碍，具有难治愈、易复发的特点，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床治疗广泛性焦虑的首选药物为5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，但单纯药物治疗缓解率偏低，甚至对部分患者无效，临床应用具有一定局限性[2]。心理治疗具有取代抗焦虑药物的潜在价值[3]。内观认知疗法是通过修正患者认知模式以减轻或消除不良情绪及行为的心理疗法，可有效矫正患者非理性认知，提高患者心理调节能力，从而缓解焦虑症状[4]。基于此，本研究探讨内观认知疗法对广泛性焦虑患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年5月至2020年4月新郑市第二人民医院收治的94例广泛性焦虑患者。根据干预方式分为对照组和观察组，各47例。对照组：男24例，女23例；年龄25～58岁，平均(41.74±5.98)岁；病程13～29个月，平均(21.64±6.31)个月；受教育年限5～15 a，平均(9.98±2.47)a。观察组：男27例，女20例；年龄23～57岁，平均(40.57±5.65)岁；病程10～30个月，平均(20.56±4.27)个月；受教育年限6～15 a，平均(10.41±2.39)a。两组性别、年龄、病程、受教育年限比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 患者入院后接受常规药物治疗：帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)，每日20～60 mg，口服；氯硝西泮(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020587)，每日2～6 mg，口服。在药物治疗的同时进行常规护理干预：详细向患者讲述广泛性焦虑的发病原因、临床表现、治疗方案、药物治疗机制等，确保患者掌握疾病相关知识；通过动机性访谈与患者交流，明确其焦虑病因，针对病因积极疏导；邀请该病成功案例现身说法，提高患者治疗积极性，帮助其树立信心等。

1.2.2观察组 于对照组基础上，采用内观认知疗法对患者进行干预。选择相对独立空间的内观室，患者于1 m2屏风内隔离，只能坐在铺有垫子的地板上或椅子上，连续进行1周，每日时间安排为7：00—11：30、14：00—17：00、19：00—21：00。要求患者除必要饮水、如厕外不得做与治疗无关的事情，关掉手机，切断与外界联系，禁止与内观治疗师以外的人交谈，具体如下。(1)第1天，内观运动会：由1名具有中国内观疗法督导师资格的内观治疗师通过宣传手册、视频等形式简单介绍内观认知疗法，使患者对内观认知疗法具有一定的了解，增强患者治疗动机与信心。(2)第2～6天为内观期：①内观对象依次为患者最亲近的人，如父母、配偶、兄弟姐妹、子女等，之后为最讨厌的人；②通过对方给的恩惠、给对方的回报及添的麻烦这3个问题，引导患者持续性自省，使患者重新思考自己与每位内观对象的关系；③定时与患者进行面接，每次间隔1.5 h，持续5 min，主要了解患者内观情况，必要时给予引导。(3)第7天为内观疗法总结会：由内观者分享各自的体验，加强内观后感受，并由专业护理人员帮助患者识别自我中心主义，纠正患者非理性认知与歪曲认知，通过建立正确认知改善患者负面情绪。

1.3 观察指标

1.3.1焦虑症状 分别于干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评价患者的焦虑症状[5]。SAS共20个条目，评分<50分为无焦虑，评分≥50分为有焦虑，且评分越高，焦虑症状越严重。HAMA共包括14个条目，各项均为0～4分，分值越高，焦虑症状越明显。

1.3.2睡眠和生活质量 分别于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评价患者的睡眠和生活质量[6]。PSQI量表包括7个项目，各项评分为0～3分，总分>7分为存在睡眠障碍，且评分越高，睡眠障碍越严重。SF-36包括8个维度，各维度评分为0～100分，分值越高，生活质量越好。

1.3.3干预满意度 干预后采用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评价患者对护理的满意度。该量表共19个条目，主要涉及护理人员对患者的关注、服务态度、护理服务质量、专业能力等，从非常不满意到非常满意共5项，各选项1～5分，总分19～95分，将一般满意、满意、非常满意并入总满意度[7]。

2 结果

2.1 焦虑症状干预前，两组SAS、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、HAMA评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后焦虑症状评分比较分)

2.2 PSQI、SF-36评分干预前，两组PSQI、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PSQI评分较对照组低，SF-36评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后PSQI、SF-36评分比较分)

2.3 干预满意度观察组干预满意度较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预满意度比较(n，%)

3 讨论

广泛性焦虑作为一种持续性慢性焦虑障碍，患者多存在自主神经兴奋及运动性不安症状，轻者可表现为紧张、搓手顿足、坐立不安，有面部焦虑表情，重者可出现视力模糊、呼吸困难、战栗、心悸或发抖等情况，严重影响患者的日常生活、工作，睡眠及生活质量明显下降。既往临床治疗广泛性焦虑以药物为主，但临床循证医学证据显示，受到患者对生活事件的应对能力、人格特征等影响，单纯药物治疗效果并不理想，甚至无效，易出现病程迁延、反复发作等情况[8]。因此，对广泛性焦虑患者采用药物治疗的同时，联合采用适当的心理治疗尤为关键。

杨晓红等[9]指出，冠心病伴广泛性焦虑症患者接受内观认知疗法后，焦虑症状明显缓解，生活质量提高。内观认知疗法是一种独具特色的心理疗法，具有明显东方文化色彩，其主要通过3个主要问题对患者个人成长历程中重要的人际关系进行回忆，使得患者从多个角度感受、观察过去生活事件，再次体验满足、愧疚、感动等情感，动摇、改变执着的自我中心，通过觉察、矫正患者的非理性认知，使主观、客观趋于统一。本研究结果显示，观察组干预后SAS、HAMA评分低于对照组。这提示内观认知疗法可明显减轻广泛性焦虑患者的焦虑症状。内观认知疗法以打破自我、恢复纯朴为思想内核，即破除自我中心，引导患者以一种全新的角度回忆、思考人生之路，促进情感向积极转化，有助于增强患者对他人的宽容度，从而缓解焦虑症状。观察组干预后PSQI评分较对照组低，SF-36评分及干预满意度较对照组高。这提示对广泛性焦虑患者采用内观认知疗法，可明显提高患者的睡眠及生活质量，且干预满意度较高。分析原因可能为内观认知疗法重视患者内心的情感，通过内观启动患者原本的情感(善良、纯真)，而在情感自然驱动下的行为更具有动力，从而使得睡眠及生活质量得以改善，最终提高患者满意度。

对广泛性焦虑患者采用内观认知疗法有助于减轻患者的焦虑症状，改善患者的睡眠及生活质量，提高满意度。