循证护理在输尿管结石患者围手术期的应用价值

王丽晓

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科，河南 郑州 450000)

输尿管结石属于泌尿系统疾病，是临床常见多发疾病之一，患者临床症状多为腰部绞痛、血尿、尿痛、突发无尿等[1]。这不仅会给患者带来巨大的痛苦，还会在很大程度上影响患者的身心健康。目前，临床上多采用钬激光碎石手术治疗输尿管结石患者。与其他手术方式比较，该手术方式创伤小，患者术后恢复快，在临床治疗输尿管结石患者中发挥着重要作用。临床实践中，接受钬激光碎石手术的患者会出现不同程度的应激反应，而常规护理在实施护理干预过程中较易忽略患者的应激反应，影响患者护理体验感[2]。循证护理是一种新型的护理模式，秉承着以患者为中心的护理理念，对患者开展系统性、规范化及科学化的护理干预。基于此，本研究探讨循证护理在输尿管结石患者围手术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年8月郑州大学第一附属医院收治的接受钬激光碎石手术的115例输尿管结石患者。(1)纳入标准：①确诊为输尿管结石并愿意接受钬激光碎石手术治疗；②无明显手术禁忌证。(2)排除标准：①先天性尿道畸形；②严重沟通或认知障碍；③传染性疾病。患者家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。按照护理方法将患者分为常规组(59例)与观察组(56例)。常规组：男24例，女35例；年龄19～81岁，平均(58.12±8.74)岁；病程1个月～20 a，平均(8.12±3.74)a；输尿管下段结石30例，上段结石9例，中段结石20例。观察组：男22例，女34例；年龄20～81岁，平均(57.45±8.45)岁；病程1个月～22 a，平均(9.36±3.64)a；输尿管下段结石27例，上段结石8例，中段结石21例。两组性别、年龄、病程、结石部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1常规组 给予患者常规护理干预，具体方法如下。(1)术前给予患者心理辅导，了解患者的心理状态，并告知其手术注意事项；开展健康教育知识讲座，术前1 d禁止患者进食。(2)术中辅助医生完成手术操作，协助患者保持最佳手术体位。(3)术后协助患者以最舒服的体位休息，若患者术后有疼痛感，立即告知医生，叮嘱患者多喝水。

1.2.2观察组 给予患者循证护理。(1)建立循证护理小组：安排4～6名护理经验丰富的护理人员在护士长的带领下组建循证护理小组，评估输尿管结石手术患者的具体情况，与患者积极沟通并解决其提出的问题，同时确定护理的内容及方法。(2)提出循证问题：①术后疼痛问题，与输尿管水肿或堵塞有关，肾绞痛为主要表现；②出血问题，与术中输尿管损伤有关；③感染问题，输尿管结石手术患者常伴有感染风险；④焦虑、恐惧等问题，患者处于焦虑或恐惧的状态时，机体的免疫力会下降，影响手术的顺利进行。(3)进行循证支持：针对循证问题查阅相关文献，在国内外相关网站查阅关于接受钬激光碎石手术的输尿管结石患者的护理方法，选择较权威、可信度较高的文献进行参考，将收集的成果与临床护理专业知识相结合，同时从患者的实际情况出发，制定护理措施，进行循证支持。(4)将循证提出的问题作为依据，给予患者循证护理，具体如下。①心理护理：a.在术前详细向患者讲解输尿管结石的相关理论知识及手术的操作流程，告知患者手术的安全性，同时让患者意识到手术的必要性；b.告知患者术后可能会出现的情况，让患者做好心理准备；c.创造与患者沟通的机会，耐心倾听患者的想法，若患者流露出消极情绪，根据其具体情况进行心理疏导，缓解患者的心理压力。②疼痛护理：a.告知患者术后会出现疼痛现象并详细解释疼痛的原因，引导患者采用正确的方法缓解疼痛；b.针对疼痛程度较严重的患者，根据其实际情况遵医嘱使用镇痛药物；c.通过适当调整体位缓解长期卧床引起的疼痛感及背部僵硬感。③出血护理：a.密切监测患者的心率、脉搏、呼吸频率等各项生命体征，每隔60 min测量1次；b.观察引流液的量、性质以及颜色，若有异常现象及时告知医生进行相应处理；c.通常在术后1～3 d内出现出血，若出血量较少则无需进行特殊处理；d.若术后肾造瘘管引流液的量较多，颜色偏红，血尿较严重，夹闭肾造瘘管5～15 min，同时密切关注患者是否还存在血尿。④预防感染：a.保持病房干净、整洁，为患者更换床单、被褥，对患者贴身衣物实施消毒处理；b.在手术前协助患者清洁皮肤；c.指导患者进食营养丰富的食物；d.在手术结束后对管腔进行常规护理，确保患者随身携带的引流管处于通畅状态；e.关注患者的体温变化，适当提高室内温度，避免患者着凉；f.确保各项操作均遵守无菌原则。

1.3 观察指标

1.3.1应激反应指标 分别于护理前、护理后24 h抽取患者清晨空腹状态下静脉血5 mL，以转速3 500 r·min-1离心10 min，分离血清，采用上海拜力公司提供的试剂盒检测患者超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、皮质醇(corticosteroid，Cor)水平。

1.3.2并发症 记录并发症，包括血尿、发热、疼痛等。

1.3.3满意度 使用科室自制的护理满意度调查表评估患者的满意度，在护理结束后统一分发，由患者本人亲自填写调查表。评估内容包括护理质量、应急能力、沟通能力、服务态度，分值范围为0～100分，80～100分为满意，60～80分为基本满意，小于60分为不满意。满意率与基本满意率之和为总满意度。

2 结果

2.1 SOD、MDA、Cor护理前，两组 MDA、Cor、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后24 h，两组SOD水平较护理前低，MDA、Cor水平均较护理前高(P<0.05)；护理后24 h，观察组MDA和Cor水平低于常规组，SOD水平高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前与护理后24 h SOD、MDA、Cor水平比较

2.2 总并发症常规组发生血尿4例，发热3例，疼痛3例；观察组发生血尿1例，疼痛1例。观察组并发症总发生率[3.58%(2/56)]较常规组[16.95%(10/59)]低(χ2=5.502，P=0.019)。

2.3 总满意度常规组满意29例，基本满意20例，不满意10例；观察组满意40例，基本满意13例，不满意3例。观察组总满意度[94.64%(53/56)]较常规组[83.05%(49/59)]高(χ2=3.850，P=0.049)。

3 讨论

输尿管结石好发于青壮年人群及中年人群，男性患者常见，临床多表现为绞痛、镜下血尿，绞痛发作时可伴发呕吐、呼吸急促、腹胀等症状，同时疼痛程度可放射至阴唇、腹部及睾丸。随着医疗技术水平的迅速发展和创新，微创技术水平也随之提高。钬激光碎石微创术是临床常用于治疗输尿管结石患者的手术方式之一，创伤小，患者术后恢复快。但研究发现，钬激光碎石微创术仍然有可能导致患者产生应激反应，患者一旦出现应激反应则会影响手术效果及预后，不利于临床治疗[3]。寻求有效的护理方法对提高接受钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的手术成功率有十分重要的意义。循证护理是近年较为新型的护理方法，有助于提高护理人员的专业知识及护理质量，为患者制定科学、高效、合理、系统的护理方案。

本研究发现，护理24 h后，观察组MDA和Cor水平低于常规组，SOD水平高于常规组。这表明循证护理可有效缓解接受钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的应激反应。应激反应是机体受到机械性、化学系及物理性的损伤或情绪强烈变化引起的神经、内分泌及体内平衡状态改变。患者对输尿管结石、钬激光碎石术等相关知识的了解不深，导致其在围手术期伴有不同程度的紧张、焦虑等，引发肾上皮激素水平升高，致使血压异常升高，机体应激反应增强[4]。循证护理通过确定循证问题，查找相关资料，并选择权威的资料进行参考，将临床经验与前沿的科学知识结合起来，为患者制定合理的护理方案，并详细告知患者术后可能会出现的症状及解决方案，缓解其恐惧、焦虑，从而减轻机体的应激反应。本研究还发现，观察组并发症总发生率低于常规组。这表明循证护理可减少输尿管结石患者钬激光碎石术后并发症。输尿管结石患者较易出现尿路感染的症状，加上术后留置管会刺激尿道及膀胱，导致感染率升高。循证护理通过确定循证问题对患者实施预防感染护理，增强患者自身的免疫力，确保其居住环境干净、整洁，避免出现交叉感染现象，达到减少患者术后并发症的目的[5]。本研究发现，观察组总满意度高于常规组。这表明循证护理可提高护理满意度。常规护理极易忽视患者的需求，而循证护理的宗旨是以患者为中心，为患者提供优质的服务，更注重患者的护理体验。循证护理通过与患者进行积极沟通并查阅疾病相关资料，为患者在护理期间可能出现的问题提供解决方案，并详细向患者讲解输尿管结石及钬激光碎石术的基础理论知识，增强患者对护理人员的信任感，从而提高患者对循证护理的满意度。

综上所述，采用循证护理对接受钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者进行干预，可有效缓解患者的应激反应，达到减少并发症、提高护理满意度的效果。