失效模式与效应分析模式在宫颈功能不全患者围手术期的应用价值

王晓艳

(平顶山市第一人民医院 妇一科，河南 平顶山 467000)

宫颈功能不全的发生率为3%～5%。临床通常采用宫颈环扎术治疗该病。宫颈环扎术能够有效修复患者的宫颈，重建宫颈内口，进而延长孕周，降低早产发生风险，在临床上已取得较好的应用价值。既往临床通常对接受宫颈环扎术治疗的宫颈功能不全患者采用常规护理模式进行干预，但该方式过于呆板、零碎，不利于患者记忆，故干预效果欠佳。宫颈功能不全患者主要在孕14～16周接受手术治疗，术后易出现焦虑、抑郁等不良心理状态，严重影响患者保胎。失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis，FMEA)模式能够在事件发生前预先评估医疗过程中的高风险护理措施，明确并实施相关措施，减少部分风险因子，利于患者预后。FMEA模式可在医疗风险事件发生之前通过全面评估患者的身体、心理状况，正确地判断患者的耐受情况，利于手术的顺利实施，促使术后患者尽快恢复健康[1]。基于此，本研究分析FMEA模式在宫颈功能不全患者围手术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年1月至2019年12月平顶山市第一人民医院收治的30例宫颈功能不全患者的临床资料。患者均接受宫颈环扎术治疗。依据干预方法将患者分为对照组(13例)和观察组(17例)。(1)纳入标准：①经超声诊断为宫颈功能不全；②接受宫颈环扎术治疗；③生命体征稳定且意识清楚。(2)排除标准：①伴精神障碍，影响研究；②免疫性疾病；③恶性肿瘤；④合并其他宫颈相关疾病，如宫颈柱状上皮异常、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等；⑤合并严重传染性疾病或感染性疾病；⑥非宫颈环扎术治疗。对照组：年龄23～37岁，平均(29.63±4.22)岁；接受教育年限4～12 a，平均(8.43±2.13)a；居住于农村3例，城镇6例，城市4例。观察组：年龄23～36岁，平均(29.71±4.12)岁；接受教育年限4～12 a，平均(8.51±2.06)a；居住于农村6例，城镇7例，城市4例。两组年龄、接受教育年限、居住地比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予患者常规护理，具体措施如下。术前指导患者完善相关检查，备皮，关注患者的心理状态。通过向患者及其家属介绍既往该类疾病治疗成功的案例，改善患者的负面情绪。术后指导患者去枕平卧6 h，加强巡视，密切观察患者生命体征，指导患者家属协助患者排便及对患者下肢进行有效按摩。遵医嘱合理使用相关药物，监测体温，每日4次。叮嘱患者多食用蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。

1.2.2观察组 给予患者基于FMEA模式的护理，具体如下。(1)建立FMEA模式干预小组：组内成员包括护士长1名，护理经验丰富的护士8名，对小组成员进行培训后考核上岗。(2)分析失效模式：术前收集患者基线资料，并依据护理人员的临床经验，明确患者失效模式、原因，并据此计算事先风险指数。(3)依据事先风险指数制定干预措施，具体如下。①术前：a.密切监测患者的病情变化，并主动与患者沟通，向患者讲解宫颈功能不全的发病原因及治疗措施；b.通过向患者介绍其他经宫颈环扎术治疗成功的案例，提高患者治疗自信心；c.关注患者的情绪变化，增加与患者沟通的次数，通过聊天等方式促使患者保持良好的心理状态；d.引导患者倾诉心理负担，鼓励患者做其喜欢的事情，听柔和、宁静的音乐等；e.遵医嘱安排患者进行B超等检查，训练患者在床上大小便，做好术前准备；f.告知患者保持良好的睡眠质量，食用营养丰富且易消化的食物。②术中：术前30 min备好手术用具，并在术中关心患者，缓解患者焦虑，密切监测生命体征。③术后：a.指导患者严格卧床，加强护理，密切观察患者生命体征，告知患者过早下床活动的危害，并指导家属为患者进行有效按摩；b.指导患者术后抬高臀部，遵医嘱使用硫酸镁，密切观察用药后反应，避免引起呼吸抑制等硫酸镁中毒情况；c.对患者进行会阴部护理，每日2次，维持外阴清洁卫生，避免发生感染；d.协助患者床上排便，告知患者腹部勿用力，避免诱发宫缩；e.指导患者食用高纤维食物。④出院：指导患者尽早建卡，定期产检，告知保健相关内容及注意事项，合理饮食，保证良好的睡眠质量，指导其取左侧卧位，有助于胎儿发育。

1.3 观察指标

1.3.1抑郁 分别于干预前和干预3 d后采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[2]评价患者的抑郁情况，53分是分界点，得分越高提示患者的抑郁程度越重。

1.3.2焦虑 分别于干预前和干预3 d后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale ，SAS)[3]评估患者的焦虑情况，得分越高提示患者越焦虑。

1.3.3满意度 干预3 d后协助患者填写医院自制的护理满意度调查表(Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88)，包括服务质量、操作技能、工作态度、预防并发症4个维度，各维度均采用百分制，分值越高则表明护理满意度越佳。

2 结果

2.1 SAS评分、SDS评分干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS评分、SDS评分低于干预前，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较分)

2.2 满意度干预后，观察组满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较分)

3 讨论

宫颈内口闭锁不全或子宫颈口松弛导致患者在孕期出现习惯性流产，严重威胁患者及胎儿生命安全。宫颈环扎术后患者易出现焦虑、抑郁等负面心理，不利于预后[4]。因此，如何采取准确、有效的措施对接受宫颈环扎术治疗的患者进行护理具有重要意义。

常规护理过于笼统，且患者的接受能力不同，进而影响护理效果[5]。由于患者易出现焦虑、抑郁等负面心理，降低依从性，严重影响干预效果[6]。上述常规护理的劣势均会对宫颈功能不全患者的治疗效果造成一定影响。因此，如何对接受宫颈环扎术治疗的宫颈功能不全患者实施合理、有效的护理，对改善患者的心理状态及提高治疗效果具有重要意义。本研究结果显示，观察组干预后SAS及SDS评分低于对照组。这表明FMEA模式能够有效改善患者的心理状态，促进患者以积极向上的心理状态面对生活。FMEA模式干预通过向患者讲解成功手术案例，耐心向患者讲解手术相关知识，缓解患者恐惧心理，消除顾虑，建立自信心[7]。术中积极关心、安慰患者，减少出现恐惧心理情况。通过加强对患者术后的巡视频率，降低术后并发症发生率，从而改善患者的心理状态[8]。FMEA模式是依据事先风险指数制定相应的干预措施，具有针对性，有助于患者在较短时间内迅速消除恐惧心理，积极配合治疗。在本研究中，观察组满意度高于对照组。这表明FMEA模式干预能够进一步改善护患关系。FMEA模式干预通过积极指导患者术前进行床上排便训练，使患者术后能够在床上进行排便，降低便秘、尿潴留的发生风险，减少患者因过度用力引发宫缩而发生流产等情况[9]。宫颈功能不全患者的焦虑、抑郁等心理状态得到改善后，能够进一步提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用，进而提高满意度。

综上所述，对接受宫颈环扎术治疗的宫颈功能不全患者采用FMEA模式干预，可有效改善患者的心理状态，提高护理满意度。