延续性护理在口腔颌面部骨折患者护理中的应用效果

郭琼，田莉萍

(郑州大学第一附属医院 a.口腔颌面外科;b.口腔门诊，河南 郑州 450000)

口腔颌面部骨折是一种常见的外伤，主要表现为局部疼痛、骨断端异常活动、咬合错乱等，严重时可导致吞咽功能障碍，甚至伤及眼部神经，引发视觉障碍，需及时就诊、治疗。针对口腔颌面部骨折，以往临床主张以手术治疗为主。随着临床手术医学的进一步发展，进行口腔颌面部骨折手术时，不仅需要清理创口及纠正骨折部位，还需要根据手术过程中出现的问题、患者术后恢复情况等采取相应的护理措施。既往针对口腔颌面部骨折患者的临床护理措施主要为定期更换敷料、密切观察切口愈合情况、常规体位引导等。通常情况下，患者口腔颌面部的受损范围、骨折严重程度等存在较大的差异，多数患者出院后仍存在护理需求，但在实际护理中，易忽略此类问题，未能很好地开展延续护理工作[1]。延续性护理是一种将医院护理延伸至社区、家庭的新型护理模式，能够满足患者在出院后的各种护理需求，将该护理模式应用于口腔颌面部骨折患者中，可以帮助其加快出院后恢复速度[2]。基于此，本研究探讨延续性护理在口腔颌面部骨折患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年11月郑州大学第一附属医院收治的80例口腔颌面部骨折患者。本研究已获得医院医学伦理委员会审批。患者及其家属已签署知情同意书。其中，将2019年10月至2020年4月入院并接受常规护理的40例患者纳入对照组，将2020年5—11月入院并接受常规护理联合延续性护理的40例患者纳入观察组。对照组：男27例，女13例；年龄25～71岁，平均(48.62±5.33)岁；病程1～4 d，平均(3.06±0.25)d；上颌骨骨折12例，下颌体骨折8例，颏部骨折9例，颧骨弓骨折11例。观察组：男25例，女15例；年龄24～70岁，平均(48.55±5.24)岁；病程1～5 d，平均(3.13±0.28)d；上颌骨骨折10例，下颌体骨折9例，颏部骨折11例，颧骨弓骨折10例。两组性别、年龄、病程、骨折类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)》[3]中关于口腔颌面部骨折的诊断标准；②经X线、CT等检查确诊为口腔颌面部骨折；③凝血功能良好。(2)排除标准：①口腔颌面部肿瘤；②短暂性脑缺血；③伴有中枢神经系统感染。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理，包括及时记录患者的恢复情况、向患者说明定期复查的重要性、密切监测患者的生命体征等。

1.3.2观察组 在常规护理的基础上给予患者延续性护理，具体内容如下。(1)心理延续护理。患者出院后，以问卷调查的方式评估患者的焦虑、抑郁情况，主动为患者提供线上心理辅导。鼓励患者多参加社交活动，向家人、朋友等倾诉内心真实想法。当遇到不情愿或者不方便做的事情时，应及时说明情况委婉拒绝。与患者家属保持联系，引导其密切关注患者的心理变化，多与患者交谈。(2)饮食延续护理。待患者出院后，主动与患者家属联系、沟通，叮嘱其根据患者的恢复情况协助、引导患者进食。日常准备三餐时需特别注意食物温度，以温凉为主。对于进食障碍较严重的患者，可使用自制喂食器，由患者自行控制食物流速。建议患者少量多餐，不可用力张口咀嚼硬质食物。(3)口腔环境延续护理。患者出院后，以微信视频通话的方式向患者讲解巴斯刷牙法，特别提示患者刷牙时尽量选择软毛的牙刷，牙刷与牙长轴需保持45°夹角，每次刷牙时间可控制在5～7 min。同时亲自录制巴斯刷牙法视频，以短视频的方式向患者分享。(4)张口锻炼延续护理：患者出院后，为患者准备开口训练器，采用图片、视频结合的方式向患者讲解张口锻炼的方法；训练时可先进行局部热敷，再缓慢张口，将开口训练器放入口上下中切牙之间，逐渐加大开口训练器幅度，以产生疼痛感为宜，每次训练10～20 min，每日3次。

1.4 观察指标

1.4.1心理状态 分别于护理前后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估患者的焦虑和抑郁情况。HAMA包括焦虑心境、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、与人谈话时的行为表现等14个评估维度，各维度分值范围为0～4分，总评分越高代表焦虑程度越严重[4]。HAMD包括抑郁情绪、入睡困难、精神焦虑、躯体性焦虑、全身症状等17个评估维度，各维度分值范围为0～4分，总评分越高代表抑郁程度越严重[5]。

1.4.2饮食、张口锻炼的依从性 采用医院自制饮食、张口锻炼依从性调查问卷进行评估，包括规律饮食、进食时适度张口、按时进行张口训练、不擅自食用刺激性食物、定期复诊5个评估内容，每个内容分值为0～20分。总分≥90分为完全依从，总分80～89分为部分依从，总分<80分为不依从。总依从率为完全依从率与部分依从率之和。

1.4.3并发症 记录并发症，包括咬合关系不良、口腔感染、神经受损。

2 结果

2.1 HAMA、HAMD评分护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组HAMA、HAMD评分均下降，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较分)

2.2 饮食、张口锻炼依从性对照组完全依从14例，部分依从13例，不依从13例；观察组完全依从21例，部分依从15例，不依从4例。观察组的饮食、张口锻炼总依从率[90.00%(36/40)]较对照组[67.50%(27/40)]高(χ2=6.308，P=0.043)。

2.3 并发症对照组发生咬合关系不良2例，口腔感染6例，神经受损2例；观察组发生口腔感染3例。观察组并发症总发生率[7.50%(3/40)]较对照组[25.00%(10/40)]低(χ2=6.492，P=0.015)。

3 讨论

口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，主要由口腔、鼻腔、牙、牙龈等组成，当受到外部强压时，易发生骨折甚至骨结构断裂。口腔颌面部骨折会影响张口、咀嚼等功能，进而使患者无法正常进食。通过相应的手术能够帮助口腔颌面部骨折患者恢复口腔颌面部的正常功能，但在围手术期甚至出院期间，很有可能因护理不当而引发术后并发症。因此，对口腔颌面部骨折患者实施一系列的护理措施尤为重要。

以往临床主要给予口腔颌面部骨折患者常规护理。但有研究提出，多数患者接受常规护理后，未能很好地掌握饮食、张口锻炼等技巧，仍表现出不同程度的焦虑、抑郁，护理依从性不高。既往研究表明，口腔颌面部骨折的恢复速度较慢，并且口腔颌面部腔窦较多，存在大量的细菌，易发生感染，需对患者进行延续性护理，持续跟进其心理、生理变化情况，以提高患者的依从性，促进患者恢复[6-7]。本研究结果显示，护理后，两组HAMA、HAMD评分均下降，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组。这表明对口腔颌面部骨折患者实施延续性护理，可以缓解患者的焦虑、抑郁。患者出院后，护理人员主动为患者提供线上心理辅导，鼓励患者多参加社交活动，向家人、朋友等倾诉内心真实想法。这能够帮助患者解决心理困扰，减轻患者内心的矛盾，使患者得到精神支持，从而帮助患者克服心理障碍，改变不良意识和倾向，以缓解焦虑、抑郁。本研究结果显示，观察组饮食、张口锻炼总依从率高于对照组。这表明对口腔颌面部骨折患者实施延续性护理，可以提高患者的饮食、张口锻炼依从性。患者出院后，护理人员主动与患者家属联系、沟通，叮嘱其根据患者的恢复情况协助并引导患者进食。将饮食护理延续到家庭中，发挥家属的监督、引导作用，共同协助患者培养饮食护理意识，从而提高其饮食护理依从性[8-10]。护理人员为患者准备开口训练器，采用图片与视频结合的方式向患者讲解张口锻炼的方法。这能够为患者提供有效的开口训练方法，解答患者面对张口障碍时的疑惑，从而帮助患者养成主动训练的习惯，提高张口锻炼依从性。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组。这表明对口腔颌面部骨折患者实施延续性护理，可以帮助患者改善并发症发生情况。患者出院后，护理人员以微信视频通话的方式向患者讲解巴斯刷牙法，并亲自录制巴斯刷牙法视频向患者分享，可以及时纠正患者在恢复期间的不良刷牙习惯，帮助患者更好地掌握正确的刷牙方法，提高其口腔清洁度，从而可以避免发生口腔感染。

综上所述，对口腔颌面部骨折患者实施延续性护理，可以缓解患者的焦虑、抑郁状态，提高其饮食、张口锻炼依从性，减少并发症。