同伴支持导向的延伸护理服务在胃癌化疗患者护理中的应用效果

赵世娴，王兴华，刘学改

(新乡市中心医院/新乡医学院第四临床学院 肿瘤内科，河南 新乡 453000)

化疗可达到杀灭癌细胞的目的，从而有效控制病情，是治疗胃癌的常用手段。化疗需经过多个周期才能取得优良效果，在化疗间歇期受经济条件、医院资源等因素影响，患者多选择居家调整，此时缺少医护人员监督，可能影响康复效果，加上疾病对患者身心的双重折磨，导致患者生存质量低下。因此，需采用有效护理模式增强患者自护能力，改善预后。延伸护理服务即为出院患者继续提供专业护理服务，使患者得到良好信息支持。同伴支持教育是指有相似经历的同伴分享抗病经验，激发被教育者潜力，使其产生自我认知。本研究将同伴支持导向的延伸护理服务应用于80例胃癌化疗患者，观察应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年9月至2020年6月新乡市中心医院收治的80例胃癌化疗患者临床资料，根据入院时间分为常规组(38例)和研究组(42例)。常规组：男21例，女17例；年龄43～70岁，平均(55.81±6.30)岁；TNM分期5例Ⅰ期，21例Ⅱ期，12例Ⅲ期；病理分型6例鳞癌，28例腺癌，4例腺鳞癌；发病部位14例胃体，11例胃底贲门，13例胃窦。研究组：男23例，女19例；年龄44～71岁，平均(57.95±6.02)岁；TNM分期7例Ⅰ期，20例Ⅱ期，15例Ⅲ期；病理分型8例鳞癌，31例腺癌，3例腺鳞癌；发病部位17例胃体，10例胃底贲门，15例胃窦。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《胃癌诊治难点中国专家共识(2020版)》[1]中胃癌的诊断标准，经病理组织活检证实；②卡氏评分≥70分；③耐受化疗；④年龄>18岁；⑤入院资料完善。(2)排除标准：①合并其他器官恶性肿瘤；②精神异常；③伴有肝肾功能严重不全；④癌细胞向其他部位转移；⑤预计生存时间<6个月；⑥凝血功能异常。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理服务，具体内容如下：(1)对患者进行健康教育，讲解健康生活习惯、合理运动与饮食的重要性，嘱咐遵医用药，不能随意增减剂量；(2)教会患者并发症与不良反应监测方法；(3)预留患者微信、电话等联系方式，在患者出院后定期随访。共干预6个月。

1.3.2研究组 基于常规组接受同伴支持导向的延伸护理服务，措施如下：(1)成立同伴支持教育小组。组员包括主管医生1名、责任护士2名、心理咨询师1名、社区护士2名、同伴支持志愿者5名。其中责任护士与主管医生负责小组的管理、协调、监督，社区护士负责家访与电话随访，心理咨询师对患者进行心理干预，同伴支持志愿者负责沟通患者，与患者分享自身经验，并反馈患者信息。(2)同伴支持志愿者选拔，选拔标准如下：胃癌化疗取得优良效果，自愿参与，具有一定公信力、影响力、受教育程度，善于与人沟通，遵循保密原则。(3)小组成员培训。邀请肿瘤科专家举办知识讲座，增加组员对胃癌与化疗有关知识的了解；邀请心理学专家开展讲座，增加组员对胃癌化疗患者心理的了解，掌握心理疏导方法；指导同伴支持教育方法，使组员掌握更多同伴支持技能。(4)护理方案制订与实施。由同伴支持教育小组组员共同制订胃癌化疗患者延伸护理方案。遵循相同、相似、就近原则，举办同伴支持教育活动，如分享会，每2周组织1次。建立微信群，同伴支持志愿者可采用视频、语音等方式与患者沟通交流，依照患者个人需求指导其健康饮食，如对于食欲较差的患者，鼓励其少食多餐，保证营养供给，对于喜好偏酸食物的患者，可指导其制作山楂肉丁、菠萝咕咾肉等，对于饮水较少的患者，以定时提醒方式增加其饮水量，可在微信中每隔1 h“@”该患者1次。指导患者做一些无氧与有氧运动，无氧运动包括平板支撑、俯卧撑、深蹲等。有氧运动包括爬山、打太极拳、慢跑等。运动强度以不影响第2天正常生活与工作为宜。通过举办知识讲座解答胃癌化疗患者疑问。共干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1社会支持程度 以社会支持评定量表(social support rate scale，SSRS)评估两组干预前、干预6个月后社会支持程度，包括对社会支持的利用度(3～12分)、主观支持(4～16分)、客观支持(1～16分)3个维度，分值与社会支持程度成正比[2]。

1.4.2自护能力 以自我护理能力测量量表(exercise of self-care agency，ESCA)评估两组干预前、干预6个月后自护能力，包括4个维度，即自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能，分值分别为0～32分、0～24分、0～68分、0～48分，分值与自护能力成正比[3]。

1.4.3生存质量 以欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)研发的癌症患者生活质量量表(quality of life，QLQ-C30)评估两组干预前、干预6个月后生存质量，共30个条目，总分30～126分，粗分转化为0～100分，分值与生存质量成正比[4]。

1.4.4护理满意度 自制护理满意度评估量表，内容包括沟通交流、护理技术、获得帮助等，总分0～100分，60分以下代表不满意，60～84分代表满意，84分以上代表非常满意，后两项计入总满意度。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach’sα为0.93，效度系数为0.81。

2 结果

2.1 社会支持程度干预前，两组SSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，研究组SSRS评分较常规组高(P<0.05)。见表1。

2.2 自护能力干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，研究组ESCA评分较常规组高(P<0.05)。见表2。

表1 两组干预前后社会支持程度比较分)

表2 两组干预前后自护能力比较分)

2.3 生存质量干预前，两组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，研究组QLQ-C30评分较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生存质量比较分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度较常规组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

延伸护理使患者在居家康复期间仍能得到专业护理，是一种促进与维持患者健康的护理模式[5]。同伴支持教育通过同伴现身说法，易使患者产生信任感、认同感，可作为专业人员教育的补充[6]。孟小芳[7]研究发现，基于同伴支持的延续性护理模式应用于肺癌患者化疗中，可减轻癌因性疲乏，增强自护能力，改善生活质量。本研究结果表明，干预前，两组社会支持程度(SSRS评分)、自护能力(ESCA评分)处于较低水平，干预6个月后，两组SSRS评分、ESCA评分均升高，且研究组较常规组高，提示同伴支持导向的延伸护理服务可有效提高胃癌化疗患者社会支持程度、自护能力。这是由于同伴支持导向的延伸护理服务由具有某种疾病治疗经历与经验的人担任教育者，可使患者获得更多信息、精神与情感支持，增强其康复信心，利于激发患者主观能动性，从而积极参与疾病治疗与康复锻炼，提高患者饮食、用药、运动等各方面能力。

本研究还发现，干预6个月后，研究组QLQ-C30评分较常规组高。同伴支持导向的延伸护理服务一方面使患者得到同伴的鼓励与支持，可有效缓解其不良情绪，增强战胜疾病的信心，另一方面，同伴身份更易于被患者接受与信任。同伴支持教育可促进患者主动学习疾病有关知识，更好掌握疾病治疗与康复锻炼方法，利于身体功能恢复，进而改善整体健康状况，提高生活质量。本研究应用同伴支持导向的延伸护理服务可明显提高患者对护理工作的满意度，可见该护理模式得到多数患者认可。

综上所述，同伴支持导向的延伸护理服务应用于胃癌化疗患者，可提高其社会支持程度，增强自护能力，改善生存质量，从而获得患者高度认可。