妊娠期高血压疾病患者分娩控制感现状及影响因素

赵秀芳，孙妍，马金焕

(濮阳市油田总医院 妇产科，河南 濮阳 457001)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是一种常见的产科并发症，患病率为9%～12%，主要表现为蛋白尿、高血压，极易诱发子痫、肝肾功能不全、胎儿窘迫、胎盘早剥等，严重危害产妇及围生儿生命安全[1]。HDCP可导致孕产妇出现一系列心理、生理、病理改变，且母婴并发症多，因此孕产妇易产生抑郁、焦虑、紧张等负面情绪，从而影响分娩体验及分娩结局[2]。目前国内针对正常产妇产时心理状态的研究报道屡见不鲜，但针对HDCP患者产时心理状态的研究仍较少，而分娩控制感正是分娩过程中产妇心理状态的核心[3]。故充分了解掌握HDCP患者分娩控制感现况及相关影响因素有积极意义。本研究分析HDCP患者分娩控制感现况及相关影响因素。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2020年2月至2021年2月濮阳市油田总医院收治的103例HDCP患者。其中74例初产妇，29例经产妇，年龄21～37岁，平均(28.65±3.52)岁，初中或小学25例，高中或中专46例，大专及以上32例；月收入<3 000元38例，3 000～5 000元52例，>5 000元13例；新生儿体质量2 346～4 368 g，平均(3 382.57±426.74)g，孕前体质量指数(body mass index，BMI)19～25 kg·m-2，平均(22.15±1.32)kg·m-2；专业技术人员35例，服务业、商业人员46例，办事人员10例，其他12例。(1)纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中HDCP诊断标准，妊娠20周后出现血压升高，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg或收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②年龄>20岁，单胎妊娠；③神志清楚，具备正常理解力及读写能力，可自主配合问卷调查。(2)排除标准：①伴有血小板减少、肺水肿、肝肾功能损害、视觉障碍或新发神经系统异常；②合并全身各系统、各部位感染；③合并甲状腺功能亢进症、风湿免疫性疾病、糖尿病。

1.2 评估方法

1.2.1一般资料调查 采用自制《一般资料调查表》展开调查，包括姓名、年龄、受教育程度、家族史、月收入、医疗形式、宗教信仰、产钳助产、会阴侧切、产时焦虑、产次等。

1.2.2调查工具 (1)采用分娩控制量表(labour agentry scale，LAS)：量表一致性0.94～0.95，共29个条目，各条目均采用7级(1～7分)计分法，总分29～203分，评分越高，提示分娩过程产妇积极情绪越多、控制感越好。(2)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，内容包括生理(躯体疼痛、手足颤抖、静坐不能、乏力、晕厥感、心悸、手足刺痛、呼吸困难、多汗、面部潮红等)、心理(害怕、焦虑、发疯感、惊恐、不幸预感)等方面，共20个条目，各条目均采用4级(0～4分)计分法，标准分0～100分，评分>50分提示存在一定程度的焦虑。(3)调查方法：产后2 d进行问卷调查，同一指导语告知调查目的、方法及问卷填写规范，现场发放问卷，要求匿名填写，回收后核对有无错填、漏项，及时补充、纠正。本次调查共发放一般资料调查表、LAS、SAS各103份，回收率为100.00%。

1.3 观察指标(1)分析HDCP患者分娩控制感现状。(2)单因素分析受教育程度、年龄、家族史、职业、月收入、医疗形式、宗教信仰、产钳助产、会阴侧切、产时焦虑、产次等因素对HDCP患者LAS评分的影响。(3)多因素分析影响HDCP患者LAS评分的相关因素。

2 结果

2.1 分娩控制感现状103例HDCP患者LAS评分为(152.36±13.25)分。

2.2 单因素分析不同年龄、月收入、家族史、医疗形式、宗教信仰患者LAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经产妇、大专及以上、SAS评分≤50分、无产钳助产、无会阴侧切患者的LAS评分高于初产妇、高中及以下、SAS评分>50分及产钳助产、会阴侧切者(P<0.05)。见表1。

表1 LAS评分的单因素分析分)

2.3 多因素分析以HDCP患者LAS评分为因变量，以产次、受教育程度、产钳助产、会阴侧切、SAS评分为自变量。因变量赋值：LAS评分为实际值。自变量赋值：产次初产妇为0，经产妇为1；初中或小学为1，高中或中专为2，大专及以上为3；产钳助产为0，无产钳助产为1；会阴侧切为0，无会阴侧切为1；SAS评分≤50分为1，>50分为2。纳入多元线性回归方程，结果显示，产次、受教育程度、产钳助产、会阴侧切、SAS评分是HDCP患者LAS评分的重要影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 LAS评分的多因素分析

3 讨论

分娩控制感指分娩过程中产妇自身感受，包含对自身行为、助产人员、宫缩时的控制。通过研究产妇分娩控制感，利于掌握其分娩过程心理状态，开展针对性产时护理，改善分娩结局[5]。本研究调查显示，103例HDCP患者LAS评分为(152.36±13.25)分。吴丽萍等[6]研究显示，对初产妇分娩控制感为(134.70±29.62)分。近些年，HDCP诊断、筛查、治疗、分娩方式选择出现了明显的变化。随着助产技术的进步，产房人文关怀得到明显改善，如陪伴分娩、家庭化产房、自由体位等，从而可一定程度提高产妇分娩控制感。HDCP产妇属于一种高危妊娠，孕期管理更多，多数医疗机构已建立HDCP孕期营养及专科门诊，可为其提高全面、专业的分娩指导，如分娩准备、产程管理、分娩配合等，故能提高HDCP患者分娩控制感。

单因素分析显示，经产妇、大专及以上、SAS评分≤50分及无产钳助产、无会阴侧切者LAS评分较初产妇、高中及以下、SAS评分>50分及产钳助产、会阴侧切者高，而进一步多元线性回归分析表明，产次、受教育程度、产钳助产、会阴侧切、SAS评分是HDCP患者LAS评分的重要影响因素。分娩是一种应激事件，部分产妇由于过分担心产程、分娩结局中医疗干预，极易出现抑郁、焦虑、紧张情绪，影响分娩结局，形成恶性循环，从而可降低分娩控制感[7]。而受教育程度高者通常具有良好的主动学习能力，且获取知识渠道更广，对孕期生理变化更加关注，能进一步全面、客观认识疾病，主动控制饮食、控制血压、适当运动，提升分娩控制感。面对产痛、陌生分娩环境时，初产妇因无分娩经验，可增加分娩恐惧及心理负担，而经产妇分娩能力、安全感知相对较高，能更好耐受产痛、控制产程，因此经产妇分娩控制感较高[8]。分娩过程中实行产钳助产、会阴侧切产妇通常存在产程延长、巨大儿、胎儿窘迫等突发状况，产妇因恐惧手术助产、担心分娩结局，故会降低分娩控制感。

HDCP患者分娩控制感呈中等水平，产次、产时焦虑、产钳助产、会阴侧切、受教育程度是影响其分娩控制感的重要因素。明确上述原因，指导全面、系统的产时护理干预体系，利于提高HDCP患者分娩控制感，改善分娩结局。