输尿管上段结石术后留置D-J管的膀胱过度活动症患者出院准备度的影响因素

郑伟玲，王洁，张宁博

(1.新密市中医院 普外三科，河南 郑州 452370；2.郑州大学第一附属医院 微创外科，河南 郑州 450000)

输尿管支架管(D-J)具有高弹性、柔软等特点，在输尿管结石、肾结石等泌尿系结石治疗中应用广泛，有利于降低术后输尿管狭窄、水肿、梗阻的风险[1]。但长期留置D-J管可引发膀胱刺激征、尿路感染、血尿、腰痛等并发症。约80%的留置D-J管>4周的患者可发生尿路刺激征，且该症状一般无法自行缓解，从而延长住院周期，降低生活质量[2]。膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是泌尿外科多发病，患病率可达11.3%，主要症状为尿急、尿频、尿失禁等，可诱发睡眠障碍、焦虑症、抑郁症等，直接影响患者的生活质量[3]。本研究探讨输尿管上段结石术后留置D-J管的OAB患者出院准备度的影响因素。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2020年2月至2021年2月新密市中医院收治的67例输尿管上段结石术后留置D-J管的OAB患者。67例患者：女38例，男29例；年龄34～72岁，平均(53.28±9.15)岁；初中或小学28例，中专或高中21例，大专及以上18例；家庭人均月收入<2 000元20例，2 000～4 000元25例，>4 000元22例；4例未婚，54例已婚，9例丧偶/离异；8例独居，59例子女/配偶；5例自费，62例医疗保险；体质量指数19～27 kg·m-2，平均(23.25±1.57)kg·m-2。(1)纳入标准：①符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[4]中OAB的诊断标准；②上尿路结石术中经单侧置入D-J管，腹部X线明确D-J管位置正常，术后病情稳定；③年龄30～75岁；④精神状态正常，无沟通障碍，可积极配合问卷调查。(2)排除标准：①术前伴有尿急、尿频、尿痛、血尿；②合并尿路感染、前列腺增生、尿路恶性肿瘤；③合并精神疾病、认知障碍；④合并心肝肾肺严重功能损害，凝血功能减退或亢进。

1.2 评估方法(1)一般资料调查：采用自制《一般资料调查表》进行调查，包括年龄、性别、受教育程度、居住方式、经济收入、婚姻状况、输尿管支架型号及放置次数等。(2)出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)：Cronbach’sα为0.890，包括预期获得支持、出院后应对能力、疾病知识、自身状态4个方面，共22个条目，各条目均采用0～10分评分，第3、6个条目是反向计分，满分0～220分，评分越高，出院准备度越好。(3)调查方法：出院前4 h内开展问卷调查，告知调查的目的、方法、意义，征得患者同意，发放问卷，用同一指导语详细解释各条目内容，保证患者充分了解问卷内容，要求独立匿名填写，问卷回收后，现场检查漏填、错填情况，立即纠正、补充，明确无误后回收。本次调查共发放一般资料调查表、RHDS问卷各67份，回收率为100.00%。

1.3 观察指标(1)分析输尿管上段结石术后留置D-J管的OAB患者的RHDS评分现况。(2)单因素分析年龄、性别、受教育程度、居住方式、经济收入、婚姻状况、输尿管支架型号及放置次数等因素对输尿管上段结石术后留置D-J管的OAB患者RHDS评分的影响。(3)多因素分析输尿管上段结石术后留置D-J管OAB患者的RHDS评分的相关影响因素。

2 结果

2.1 RHDS评分调查显示，本组67例输尿管上段结石术后留置D-J管OAB患者RHDS评分为(178.23±15.70)分。见表1。

表1 RHDS评分分)

2.2 单因素分析不同性别、居住方式、输尿管支架型号及放置次数患者RHDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄≤60岁、已婚、大专及以上、家庭人均月收入>4 000元者RHDS评分高于年龄>60岁、未婚/离异/丧偶、大专以下、家庭人均月收入≤4 000元者(P<0.05)。见表2。

表2 RHDS评分的单因素分析分)

2.3 多因素分析以RHDS评分为因变量，以年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入为自变量。因变量赋值：RHDS评分为实际值。自变量赋值：初中或小学为1，中专或高中为2，大专及以上为3；家庭人均月收入<2 000元为1，2 000～4 000元为2，>4 000元为3；已婚为1，无配偶/离异/丧偶为0；年龄>60岁为1，≤60岁为2。纳入多元线性回归方程，结果显示，婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、年龄是输尿管上段结石术后留置D-J管OAB患者RHDS评分的重要影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 RHDS评分的多因素分析

3 讨论

出院准备度指患者离开医院进一步复健、康复的能力，对患者出院准备度进行客观评估，可一定程度避免过早出院，减少出院后并发症发生，降低再入院风险，节省医疗资源，减轻医疗负担[5]。本研究调查显示，67例输尿管上段结石术后留置D-J管OAB患者RHDS评分为(178.23±15.70)分，其中自身状态方面评分最低，而出院后应对能力、预期获得支持、疾病知识评分相对较高。分析原因在于广泛应用加速康复外科理念，可明显缩短术后患者住院周期，影响出院前患者自身状态。近些年我国医疗卫生知识普及程度明显提升，出院指导工作更加完善，从而可提高患者疾病认知，促使其进行基本自我照顾，提升出院准备度水平[6]。

单因素分析，年龄≤60岁、已婚、大专及以上、家庭人均月收入>4 000元者RHDS评分高于年龄>60岁、未婚/离异/丧偶、大专以下、家庭人均月收入≤4 000元，而进一步多元线性回归分析表明，婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、年龄是输尿管上段结石术后留置D-J管OAB患者RHDS评分的重要影响因素。年龄是预测出院准备度的关键因素，老年人通常合并症多、依从性及自我管理能力差，加之其多为独居，受疾病限制出院后其急诊就诊率、再入院率较高，满意度较低[7]。故会降低出院准备度。文化差异可直接影响个体学习能力、知识水平。受教育程度高者一般具有较高理解、学习、交流的能力，可经多途径了解、学习健康信息，提升疾病认知，增强自我管理能力，从而可提高出院准备度[8]。已婚、家庭收入较高者能获得更多的家庭及社会支持，有助于积极、正确面对疾病，提高康复自信，加之家庭收入高者具有一定物质保障，便于充分满足各项需求，故能提高出院准备度。

输尿管上段结石术后留置D-J管OAB患者出院准备度整体水平较高，年龄、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻状况是影响其出院准备度的重要因素。及时明确上述原因，建立科学干预体系，有助于提高患者整体出院准备度，促进病情康复。