声触诊组织定量技术评价高血压肾病合并眼底病变患者肾脏弹性变化中的应用

秦颢诚，于 明，张淑琴

（连云港市第一人民医院超声科，江苏 连云港 222002）

随着经济的快速增长，生活水平逐渐提高，我国高血压患病率显著增高，而长期伴随高血压且久治不愈可引起机体多种靶器官的损伤，肾脏损伤是其严重并发症之一[1]。高血压肾病（hypertensive nephropathy，HN）患者初期症状多较为隐匿，容易被忽视，当出现大量蛋白尿及水肿时病情多难以逆转，并进一步发展为肾衰竭[2]。因此，早期发现高血压患者的肾脏损伤，及时实施干预措施，对于改善高血压患者的预后及提高生活质量具有十分重要的意义。本研究旨在探讨HN 患者肾实质剪切波速度值（SWV）与微血管病变间的相关性，以期为临床诊断提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月-2020 年1 月连云港市第一人民医院经临床确诊的HN 患者60 例设为HN 患者组，其中男32 例，女28 例；年龄43～77岁，平均年龄（62.74±9.35）岁。纳入标准为尿常规或者肾功能检查有一项或均存在异常，经肾穿活检确定存在肾脏损伤，排除感染、肿瘤及自身免疫性疾病。根据高血压眼底Keith-Wagener 分级法[3]将其分为KWⅠ、KWⅡ组和KWⅢ组，其中KWⅠ组18 例，男8 例，女10 例；年龄43～77 岁，平均年龄（61.89±10.64）岁。KWⅡ组20 例，男7 例，女13 例，年龄46～75 岁，平均年龄（63.72±8.54）岁。KWⅢ组22 例，男17 例，女5 例，年龄44～73 岁，平均年龄（62.61±9.59）岁。另纳入同期健康体检者30 例设为对照组，其中男12 例，女18 例；年龄44～75 岁，平均年龄（55.63±7.82）岁。纳入标准为既往无慢性疾病史（如糖尿病、高血压等）及肾病史，肾脏实验室检查均正常。各组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象知情同意并签署同意书。

1.2 方法 使用西门子Acuson S2000 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0 MHz，配有声触诊组织定量技术（VTQ）分析软件。研究对象取俯卧位或侧卧位，取肾脏长轴切面二维超声下测量双侧肾脏各径线，了解皮髓质结构、皮质厚度及肾脏血流分布情况。随后进入VTQ 模式，嘱受检者于呼气末屏气30 s，依次对双肾中部的皮质、髓质及肾窦进行SWV 检测，同一部位连续进行5 次有效测量，除去最大值和最小值后，对剩余3 个有效值取平均值，皮髓质分界不清者，分别于肾包膜下、包膜下8 mm 及肾窦部取值。比较HN 患者及对照组左、右肾各部位SWV 值及四组肾脏各部位SWV 值，观察肾脏SWV 值变化。分析HN 患者肾脏各部位SWV 值与眼底病变严重程度的相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料均以（）表示，采用单因素方差分析；LSD检验分析不同组间SWV的差异。SWV 与高血压眼底病变Keith-Wagener 分级的相关性研究采用Spearman 秩相关分析方法。当P＜0.05 时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组及HN 患者左、右肾皮质、髓质、肾窦部SWV 值比较 HN 患者及对照组双侧肾脏中部的SWV 检测，其左肾皮质、髓质、肾窦部SWV 值测量图见图1，结果显示对照组与HN 患者双肾相应部位的SWV 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2；同时，所有HN 患者肾皮质及髓质SWV值均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），而在肾窦部SWV 值无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

图1 左肾皮质、髓质、肾窦部SWV 值测量图

表1 对照组左、右肾相应部位SWV 值比较（，m/s）

表1 对照组左、右肾相应部位SWV 值比较（，m/s）

表2 HN 患者左、右肾相应部位SWV 值比较（，m/s）

表2 HN 患者左、右肾相应部位SWV 值比较（，m/s）

表3 HN 患者组与对照组左、右肾相应部位SWV 值比较（，m/s）

表3 HN 患者组与对照组左、右肾相应部位SWV 值比较（，m/s）

2.2 四组肾皮质、髓质及肾窦部SWV 值比较 KWⅠ组、KWⅡ组和KWⅢ组皮质区与髓质区的SWV值均低于对照组（P＜0.05）；KWⅢ组皮质与髓质区SWV 值低于KWⅠ组、KWⅡ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而KWⅠ组与KWⅡ皮质与髓质区SWV值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；所有受试者肾窦部SWV 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 四组肾皮质、髓质及肾窦部SWV 值比较（，m/s）

表4 四组肾皮质、髓质及肾窦部SWV 值比较（，m/s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与KWⅠ组比较，#P＜0.05；与KWⅡ组比较，△P＜0.05

2.3 HN 患者肾皮质、髓质、肾窦部SWV 值与眼底病变严重程度相关性分析 HN 患者皮质区、髓质区SWV 值与眼底病变严重程度均呈负相关（r=-0.473、-0.425，P＜0.05）；肾窦部SWV 值与眼底病变程度不相关（r=-0.237，P＞0.05）。

3 讨论

高血压可引起多种重要靶器官的损伤，其中肾脏损伤约占42%，肾损伤早期症状隐匿，出现明显症状时多难以逆转。常规二维超声主要通过肾脏大小、形态、实质回声改变等诊断肾脏疾病，而高血压患者早期肾脏损伤在声像图上并无明显特异性改变，仅在终末期才有阳性表现。VTQ 技术是通过探头发射声脉冲作用于组织，使其粒子振动产生剪切波，通过计算量化SWV 值反映组织硬度和弹性，且能定量评估深部组织弹性[4，5]。因此，可知VTQ 技术检测HN 患者肾脏SWV 值，可为临床评估患者肾脏损伤程度提供一定的帮助。

高血压肾脏损伤的病理改变主要包括肾叶间动脉、弓状动脉硬化，相应部位肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化，致肾脏顺应性和弹性下降，SWV值降低。Gennisson JL 等[6]将高血压无肾病患者与健康体检者肾脏SWV 值进行比较，发现前者的SWV值较后者减低，表明肾脏血流灌注可能影响弹性值的改变。郑一君等[7]对18 例高血压肾病尿毒症患者及16 例健康体检者进行肾脏VTQ 检测，结果发现健康组肾皮质及肾髓质EI 值均大于高血压肾病尿毒症组，与上述研究类似。本研究中HN 患者肾皮质及髓质SWV 值较正常肾脏减低，且随着肾脏损害程度加重，SWV 值逐渐减低。而HN 患者与健康体检者肾窦部SWV 值无明显差异，分析原因可能为：肾窦部组成主要为肾动静脉、肾盏、淋巴管和脂肪组织，不易受高血压影响，因此其弹性变化不大，其变化考虑主要与年龄相关。此外，本研究中HN 患者双肾间相应部位SWV 值比较，差异无统计学意义，符合高血压所致肾损伤为弥漫性病变的理论。

高血压引起的肾损伤主要表现在肾小球和肾小管的损伤，且肾小管的损伤要早于肾小球，多表现为良性小动脉性肾硬化、肾动脉玻璃样变性和肾动脉管壁增厚[8]。眼底检查是判断高血压动脉硬化程度的重要手段之一，因眼底视网膜血管是唯一能直接观察到的细小动脉，其病变程度可直接反映高血压病情，并与肾脏小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉的情况，提示HN 患者肾脏受损程度[9，10]。本研究结果显示，KWⅠ组、KWⅡ组和KWⅢ组皮质区与髓质区的SWV 值均低于对照组，KWⅢ组皮质与髓质区SWV 值低于KWⅠ组、KWⅡ组（P＜0.05）；而KWⅠ组与KWⅡ皮质与髓质区SWV 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；所有受试者肾窦部SWV 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。HN 患者皮质区、髓质区SWV 值与眼底病变严重程度均呈负相关（P＜0.05）；肾窦部SWV 值与眼底病变程度不相关（P＞0.05）。上述结果表明HN 肾脏SWV 值与眼底病变程度有关，肾脏SWV 值变化可一定程度反映高血压病情程度，对早期及晚期高血压有一定的评估价值，从而反映出肾脏的受损情况。

总之，VTQ 技术可以定量评估HN 患者肾脏的弹性，从而为早期发现高血压导致的肾脏损伤提供一定的诊断价值，并且肾脏SWV 值可在一定程度上反映高血压病情程度，但相关系数较低且对高血压患者肾损伤具体分期无明显指导意义，需要在后期深入研究中增加样本量进一步探讨。