毫米波治疗对老年腹股沟疝患者术后焦虑情绪和睡眠质量的影响*

梁思远， 林华骏， 张勃， 李培鑫**

(1.首都医科大学附属北京友谊医院 医疗保健中心 外科， 北京 100050； 2.首都医科大学附属北京友谊医院 普外科， 北京 100050； 3.首都医科大学附属北京友谊医院 康复科, 北京 100050)

腹股沟疝修补术是普通外科较常见的手术之一，目前我国老年腹股沟疝病人可以占到腹股沟疝病人总人数的2/3[1]。《老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识》建议老年腹股沟疝患者应尽早接受手术治疗，但是由于老年患者往往伴有多种内科疾病，所以大大提高了术后伤口愈合和护理难度。老年患者术后焦虑与睡眠状况较差等问题成为了临床一大难点。随着医疗技术的发展，毫米波治疗开始在临床上广泛应用，其具有促进伤口愈合、减轻疼痛和缓解肿胀的作用[2-3]。本研究旨在探究毫米波局部照射切口对老年腹股沟疝患者术后焦虑与睡眠状况的影响，为临床老年腹股沟疝术后患者康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年4月—2020年1月收治年龄>70岁的老年腹股沟疝患者83例，随机数字表法将患者按入院时间顺序分为毫米波组40例和对照组43例。毫米波组10位患者未能完成既定的随访，故排除。73例男性老年患者，毫米波组71～92岁、平均(79.03±6.34)岁，对照组71～89岁、平均(77.51±4.57)岁，两组年龄比较，差异无统计学意义(t=1.126，p=0.266)。术后毫米波组7人发生尿储留，对照组8人发生尿潴留，两组之间尿储留发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.416，p=0.562)。

1.2 方法

1.2.1干预手段 全部患者入院前均无焦虑或抑郁状态诊断，均采用局部分层浸润麻醉+神经阻滞麻醉，麻醉药物为0.75%盐酸罗哌卡因+0.2 mg肾上腺素，手术方法均为腹股沟疝平片无张力修补术[4]。对照组实施术后常规围术期护理，毫米波组术后由康复科医师给予腹股沟伤口毫米波治疗，波长8 mm、频率37.5 GHz、每日1次、周期7～10 d(北京中成康复科技有限公司KFA-100型毫米波治疗仪)。所有患者自愿接受汉密顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数、毫米波的依从性调查问卷调查。

1.2.2采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑状态 HAMA是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一,HAMA总分能很好反映焦虑状态的严重程度[6]。对照组和毫米波组患者均于术前、术后第7天时采用HAMA量表[5]评估焦虑情绪，由经过培训的两名专业人员对患者采用交谈与观察的方式进行调查，两名调查者分别独立打分，一次调查时间约需15～20 min。HAMA包括14个项目，由躯体性焦虑和精神性焦虑两大因子组成，每个因子包括躯体性焦虑(肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状、植物神经系症状等7个维度)和精神性焦虑(焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现等7个维度)，每个项目采取0～4分的5级评分：0分为无症状、1分为轻度、2分为中度、3分为重度、4分为极重度；根据总分将焦虑状态分为严重焦虑(≥29分)、明显焦虑(≥21分)、肯定焦虑(≥14分)、可能焦虑(≥7分)及没有焦虑状态(<7分)。

1.2.3采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠状态 PSQI量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估，该量表用于评定被试最近1个月的睡眠质量， 由7个成分组成(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍)，累积各成分得分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差；睡眠质量很好(0～5分)、睡眠质量还行(6～10分)、睡眠质量一般(11～15分)、睡眠质量很差(16～21分)。两组患者均于术前及术后第7天时采用PSQI评估患者睡眠情况，由患者自评、医护人员进行计算统计[7]。

1.2.4毫米波治疗的依从性调查 术后第7天对毫米波组患者进行毫米波治疗的依从性调查，根据文献[8]自制调查问卷，共5个问题，由康复科医师评价。每条问题得分为0～2分，具体如下：使用过程中局部是否有发热(0分为很热、1分为微热但可忍受、2分为没有)、自觉仪器使用是否便捷(0分为麻烦、1分为一般、2分为方便)、自觉手术局部肿胀消退程度(0分为无变化、1分为一般、2分为明显)、是否愿意接受下1个毫米波疗程(7 d为1疗程，0分为拒绝、1分为可以考虑、2分为愿意)、患者对毫米波的依从性(0分为较差、1分为一般、2分为良好)，总分越高，患者接受毫米波的依从性越好。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 焦虑状态

毫米波组与对照组患者术前总分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后，两组患者术后在焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、呼吸系统症状、植物神经症状及总分等维度评分均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；且毫米波组上述各项维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。毫米波组术后焦虑状态优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组腹股沟手术老年患者HAMA不同维度得分Tab.1 HAMA scores in different dimensions of elderly patients undergoing groin surgery between the two groups

表2 两组腹股沟手术老年患者焦虑状态情况[n(%)]Tab.2 Anxiety scores of elderly patients undergoing groin surgery between the two groups[n(%)]

2.2 睡眠状态

毫米波组与对照组老年患者术前睡眠在各个维度及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，两组患者术后在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍及总分评分等维度评分均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；且毫米组上述各项维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。毫米波组患者认为睡眠状态很好的有11人，睡眠还行的有11人，睡眠状态一般的有7人，睡眠状态很差的有1人；对照组患者认为睡眠状态很好的有1人，睡眠状态还行的有23人，睡眠状态一般的有15人，睡眠状态很差的有4人；毫米波组术后睡眠状态优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 依从性

对毫米波治疗组老年患者依从性调查结果显示，接受毫米波治疗后有90%(27例)患者依从性良好。见表4。

表4 毫米波组患者依从性的调查情况Tab.4 Investigation on the compliance of patients in millimeter wave group

3 讨论

腹股沟疝是普通外科常见的疾病之一，男性的发病率远远高于女性，由于我国人口老龄化日益严重，老年男性患者的腹股沟疝的发病率也逐渐增高[9-10]。加之我国老年患者接受腹股沟疝无张力修补术的逐渐增多，又因老年腹股沟疝患者合并疾病较多，术后血清肿、疼痛等并发症逐渐增多，这对患者围手术期的治疗和护理造成了很大的难度[11-12]。惠红梅[13]通过对两组患者术后疼痛及康复情况研究表明术后切口疼痛、紧张、焦虑情绪可影响患者术后康复。现阶段如何为患者提供以患者为中心的更专业、整体、科学、人性化的治疗及护理就成为目前要面对的首要问题。李培鑫等[4]推荐使用毫米波治疗腹股沟疝术后伤口，可缓解术后疼痛、避免血清肿的发生。本研究采用HAMA、PSQI、毫米波的依从性调查问卷，涵盖了心理、认知、睡眠等多方面因素。能够较全面地反应出腹股沟手术老年患者术后的情绪及睡眠的状态。本研究结果显示两组腹股沟手术老年患者术后在焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、呼吸系统症状、植物神经症状及总分等维度毫米波组评分低于对照组；但两组患者在心血管系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、会谈时行为表现等方面均差异无统计学意义。毫米波组术后的焦虑状态优于对照组。朱文娟[14]也曾通过采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)研究指出术后未经过干预的患者会出现焦虑、抑郁情绪。出现本研究结果主要原因可能是由于患者从居家熟悉的环境到医院，期间产生了环境改变，并且很多患者对手术有恐惧、害怕的情绪；术前护士宣教预防阴囊水肿及预防切口感染等导致患者紧张、害怕，且时常感到不安，害怕伤口感染或者阴囊水肿。虽然有护士常规的护理，但由于护士不能长时间陪在患者身边，所以患者术后害怕情绪仍存在，并且担心术后伤口感染及并发症的发生，同时多数老年患者会有难以入睡，睡眠浅等症状，加之手术刺激也会加重焦虑。当患者长时间处于焦虑、紧张、害怕的心境时，少数对照组患者出现注意力不能集中，记忆力差，对事物缺乏兴趣，产生抑郁心境。而毫米波组患者每日会有康复科医师给与切口毫米波治疗，在予患者行毫米波治疗前医护人员向患者宣教此治疗可促进伤口愈合、减轻并发症，并在治疗的同时可给予“话聊”心理疏导，使患者对自己病情更有信心。同时毫米波治疗可起到转移患者注意力，缓解和减少患者紧张、害怕等情绪。经过毫米波治疗的患者伤口疼痛较轻，并且毫米波可促进伤口愈合[15]、减轻水肿[4]。毫米波组患者下床活动较多较早，这符合快速康复外科护理理念[16-17]。另一方面术后患者切口愈合的吸收热会发生体温上的变化，但毫米波组患者因使用毫米波治疗后可促进伤口愈合可减少体温的波动。以上因素均导致毫米波治疗组的患者对治疗有信心，所以毫米波组患者的焦虑情绪较对照组轻。多数对照组患者由于紧张、焦虑、抑郁、害怕等情绪，出现窒息感、呼吸困难、口干、面色苍白、易出汗等症状和感受的患者明显多于毫米波组。由于术后两组患者均为住院患者常规予吸氧、心电监护，患者有外界监护会感觉更踏实且如出现紧急情况，医护人员可及时处理，从而避免了心血管系统的症状；且因腹股沟疝无张力修补术未涉及胃肠道，所以两组患者术后胃肠道反应均较轻；又由于老年男性患者多伴有前列腺肥大，毫米波组术后7人发生尿储留，对照组术后8人发生尿潴留，两组之间尿储留发生率差异无统计学意义。腹股沟疝患者往往伴有前列腺增生，所以术后尿潴留时常发生，但是患者发生尿潴留时医生会给予相应的药物处理，或者留置尿管。综上，本调查中两组患者心血管系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状无明显差异。所有患者会谈时评估人员均为病区工作人员，患者并感觉不陌生，所以此项两组患者无差异；毫米波组患者焦虑情绪明显低于对照组患者，说明予老年腹股沟疝术后患者应用毫米波治疗伤口，通过促进伤口愈合，减轻伤口疼痛，减轻水肿，加之活动本身给与患者的心理安慰，直接缓解由于切口疼痛及肿胀带给患者的焦虑情绪。

本研究结果显示两组患者术后在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍及总分方面毫米波组评分低于对照组，但两组患者睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物等方面均差异无统计学意义；毫米波组患者术前、术后睡眠在各个维度及总分均差异无统计学意义；对照组患者术前评分低于术后睡眠评分；毫米波组术后的睡眠状态优于对照组。高云玉[18]也曾研究得出腹部外科手术后患者可能出现入睡困难、早醒等症状。出现本研究结果其主要原因可能是由于毫米波组术后应用毫米波治疗可减轻切口疼痛，故毫米波组患者更容易入睡且睡眠时间较长。睡眠效率=睡眠时间/床上时间×100%，所以睡眠质量、睡眠效率均明显高于对照组。患者睡眠好，日间就不会感觉困倦，做事精力充沛；日间功能障碍与应用催眠药物、白日是否困倦及做事精力有关，所以毫米波组日间功能障碍发生率少于对照组。两组患者睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物方面无明显差异，是因为多数老年慢病患者常规口服助睡眠药物或者患者失眠时医生予患者药物干预[19-20]。对照组患者术前、术后睡眠在各个维度及总分均差异有统计学意义，术前评分低于术后评分说明手术及术后疼痛等会对患者的睡眠造成影响，影响患者的睡眠质量，这与高云玉[18]的研究结果一致。患者术后经过毫米波的治疗可间接对患者进行心理干预，缓解患者紧张、焦虑等情绪和疼痛带来的睡眠障碍，所以毫米波组患者术前、术后睡眠在各个维度及总分比较，均差异无统计学意义，说明经过毫米波治疗伤口可减少由手术创伤导致的睡眠质量下降。本研究结果显示患者接受毫米波治疗的依从性很好，由于毫米波物理特点，接受毫米波治疗无发热等不适，提示毫米波在临床应用便捷、安全，患者易于接受。

综上所述，老年腹股沟疝患者术后给予切口毫米波治疗，可以有效减低患者由于切口疼痛及肿胀带来的紧张、焦虑状态的出现，从而间接改善患者由于术后不适造成的睡眠影响。让患者感受到医护人员的重视可提高患者对治疗和护理的依从性，加快伤口的愈合，提高了患者术后生活质量；且毫米波治疗过程安全，无发热等明显不适，操作简单便捷，患者应用毫米波依从性好，值得临床推广。