冠心病PCI术后患者焦虑状态发生率及相关因素分析*

袁炜， 梁潇， 刘盈盈， 曾令霞

(1.西安交通大学第一附属医院 心血管内科， 陕西 西安 710061； 2.西安交通大学 公共卫生学院， 陕西 西安 710061)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atheroscleroticheart disease，CHD)属于一种缺血性心脏病[1]，据世界卫生组织统计数据显示，2005—2010年有5 580亿美元损失为心血管疾病造成[2]。有学者认为CHD患者的心理活动与躯体生理活动过程密切相关，强烈和(或)持久的不良情绪可诱发躯体疾病并加速其进展，从而强调了心理、社会因素在疾病发生发展中的作用[3]。广泛性焦虑是CHD伴发心理问题的常见类型，Janszky 等[4]研究发现，焦虑可预测冠状动脉事件。Roest等[5]收集了1980—2009 年的相关文献，经过 meta分析认为焦虑为CHD危险因素之一，心理问题不利于CHD治疗及预后，两者互为因果，相互影响[6-12]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为CHD的治疗手段之一，具有手术损伤小、安全性高、恢复快的优点，但其手术和术后长期服药的经济负担以及可能的药物不良反应会导致部分患者产生焦虑、抑郁等心理问题，影响病患的预后。本研究对行PCI术的CHD 患者进行调查，统计这类患者焦虑心理问题的发生率，并从人口社会学特征、疾病相关状况等方面探索与患者焦虑相关的因素，为早期识别和筛查CHD患者可能发生的心理问题、建立可行且有效的干预措施，提供理论依据和指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7—12月在医院心血管内科住院患者，纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病学分会指南提出的CHD诊断标准(2007)；(2)年龄24岁及以上；(3)CHD行急诊或择期PCI术的患者；(4)患者签署知情同意书自愿接受心理测评。排除标准：(1)合并其他严重疾病(如恶性肿瘤、心功能衰竭、呼吸衰竭、严重肝肾功能不全、急慢性感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病或结缔组织病等)；(2)合并其他严重心脏疾病(除外糖尿病、TIA/脑卒中患者)；(3)合并其他严重精神疾病，如精神分裂、精神分裂样疾病、物质滥用、严重痴呆等；(4)由于精神疾病或其他原因正在服用抗精神病药物的患者；(5)近3个月内有外伤或手术史；(6)有严重自杀风险或已经有过自杀尝试的患者；(7)不能配合完成随访的患者；(8)经研究者判断不适合作为研究对象的其他情况。

1.2 方法

选择具有较高的信度和效度的中文版GAD-7焦虑自评量表，该量表共有7个条目组成，每一条目根据选项有0～3分计分，总分值为21分。根据患者选项得分评估焦虑程度：0～4分为正常、5～9分为轻度焦虑、10～14分为中度焦虑、≥15分为重度焦虑。所有研究对象均于PCI术后1～3 d(入组时)完成GAD-7自评，再于术后1个月及6个月时通过电话随访完成GAD-7自评。

1.3 观察指标

记录研究对象的人口社会学特征等一般资料，包括：性别、年龄、教育水平、居住情况、居住地及年收入、CHD行PCI术后患者的焦虑发生率，记录患者入组时、术后1个月及6个月时 GAD-7自评得分并评价焦虑状况、观察焦虑状况变化及改善情况，分析患者术后焦虑状态改善与人口社会学特征和疾病状况的关系。针对PCI术后6个月时患者焦虑状态改善、稳定和恶化三种结局，分析患者既往不良生活方式(吸烟、饮酒)、超重/肥胖、CHD诊断分型、合并慢性病(高血压、糖尿病、高血脂)、短暂性脑缺血发作(TIA)/脑卒中及手术情况(PCI史、冠脉造影史)等因素对于焦虑状态发展的影响。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 焦虑发生率

2.1.1总体情况 根据纳入与排除标准，最终纳入438例患者信息进行分析。GAD-7量表结果显示，正常331例(75.6%)、轻度焦虑70例(16.0%)、中度焦虑12例(2.7%)、重度焦虑24例(5.5%)。

2.1.2焦虑发生率 结果显示，发生焦虑的男性患者为21.6%、女性患者为32.7%，差异有统计学意义(P=0.019)；小学及以下学历患者为35.4%、中学或中专学历患者为23.7%、大专或大学及以上学历患者为16.5%，差异有统计学意义(P=0.017)；不同年龄、居住情况、居住地及年收入患者的焦虑发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口社会学特征CHD患者PCI术后焦虑发生率Tab.1 Incidence rate of anxiety of CHD patients with varied sociodemographic features after PCI

2.2 PCI术后不同时间的焦虑状态

结果显示，术后1个月时患者的焦虑状态较入组时有明显改善，由入组时的24.2%(轻度16.0%、中度2.7%、重度5.5%)下降至8.0%(轻度4.6%、中度2.7%、重度0.7%)；术后6个月时患者的焦虑状态较1个月时加重，由1个月时的8.0%(轻度4.6%、中度2.7%、重度0.7%)上升至13.7%(轻度9.8%、中度3.9%、无重度患者)。见表2。

表2 CHD患者PCI术后不同时间点焦虑状况Tab.2 Changes of postoperative anxiety at varied time after PCI in CHD patients

2.3 术后焦虑状态改善与不同人口社会学特征关系

分析术后6个月时的焦虑状态可知，性别、年龄、教育水平、居住情况、居住地及年收入人口社会学特征指标中，仅年龄指标下的两个特征(<60岁组或≥60岁组)比较、差异有统计学意义(P=0.016)。见表3。

表3 不同人口社会学特征的CHD患者PCI术后6月时焦虑改善情况[n(%)]Tab.3 Anxiety improvement in 6 months after PCI in CHD patients with different demographic features[n(%)]

2.4 PCI术后6个月 CHD患者焦虑改善、稳定和恶化的影响因素分析

分析术后6个月时的焦虑状态，不良生活方式(吸烟、饮酒)、超重/肥胖、CHD诊断分型、合并慢性病(高血压、糖尿病、高血脂)、TIA/脑卒中及手术情况(PCI史、冠脉造影史)各因素中，TIA/脑卒中是焦虑改善、稳定和恶化的影响因素，TIA/脑卒中患者的焦虑状态改善7例、占14.6%，稳定33例、占68.8%，恶化8例、占16.7%；而非TIA/脑卒中焦虑状态的患者，改善77例、占19.7%，稳定291例、占74.6%，恶化22例、占5.6%，差异存在统计学意义(P=0.043)。 见表4。

表4 CHD患者PCI术后6个月时焦虑改善、稳定和恶化的影响因素分析[n(%)]Tab.4 Factors associated with improvement, stabilization, and progression of anxiety in 6 months after PCI in CHD patients[n(%)]

3 讨论

本研究是基于我国西北地区某三甲医院CHD行PCI术后患者心理问题进行研究，为临床实践积累的基础资料。本次研究发现，CHD行PCI术后患者合并焦虑占24.2%，患者心理问题的发生与性别、教育水平及居住地等因素有关。女性较之男性更易产生焦虑，受教育水平程度与心理问题发生呈负相关。通过随访发现PCI术后6个月时患者的焦虑状态表现出动态变化。术后6个月时焦虑状态轻、中度占比超过术后1个月时的水平，中度焦虑占比甚至超过入组时。结合人口学特征，发现年龄可能是焦虑状态改变的影响因素，年龄越大，焦虑状态恶化的占比越大。术后6个月随访结果显示，TIA/脑卒中可能是焦虑的危险因素。

CHD患者中女性数量较男性少，发病也较晚，但女性却有病情重、死亡率高的特点。心血管的危险因素和CHD的发病机制都不能很好解释这一差异。随着医学模式的逐渐转化，双心医学越来越受到到重视，人们发现精神、心理因素和心血管疾病有着密切的关联，在女性中表现更为明显。女性在生理、情感上与男性具有不同特点，差异显著[13-17]。国内有研究报道，PCI术后或CABG术后女性死亡率明显高于男性。考虑原因为一般女性CHD患者较男性发病时间晚，但并发症多、基础状态也会较男性差[18-19]。本研究通过对患者人口社会学特征进行分析，入选本研究的438例CHD行PCI治疗的患者中，男性328例(占74.9%)，女性110例(占25.1%)；而在伴有焦虑状态108例患者中，女性较男性患者比例更高(P<0.05)其中女性占32.7%，男性占21.6%。提示女性CHD患者比男性更易发生焦虑，说明性别为CHD患者发生焦虑的危险因素，结果与国内外大多数研究一致。

本研究还证实了焦虑状态与受教育水平有相关性。面对心理应激事件时，受教育水平高的人群心理承受能力可能较好，他们会主动寻求信息支持、社会支持，有较好的适应能力。面对疾病能主动了解疾病知识，帮助其缓解负性情绪。同时受教育水平较高的患者有相对较高社会经济地位，疾病造成的经济压力相对较低，也能减缓负面情绪产生。我国有一项针对3 248名城市居民的调查，发现受教育程度较高，经济状况好的人群，生理、心理、社会适应能力、自信程度等方面较强，能主动获取健康知识，自我保健意识强。受教育程度较低人群，其社会经济地位相应较低，生活压力相对较大，这些因素可使出现心理问题的几率增高。本研究结果与上述研究发现一致。此外，TIA是常见脑血管病，发作短暂、可逆。但TIA后1年内，患者中30%的人有可能出现脑梗死。TIA患者普遍存在着焦虑、抑郁等心理问题[18-20]。这可能动脉粥样硬化导致缺血有关，缺血可使脑白质脱髓鞘，脑内情绪环路的神经联系遭到破坏。而神经元缺血会影响与情绪相关神经递质合成、代谢及传递。本研究提示TIA/脑卒中是CHD患者PCI术后焦虑状态改善的负性相关因素。

本研究提示术后6个月时的焦虑状态轻、中度占比超过术后1个月时的水平。既往研究认为患者因担心自身病情反复、经济负担、支架置入术后再次狭窄等事实，可能是诱发或加重患者焦虑症状的原因[21-22]。因此，医务工作者需关注术后中远期患者的心理健康状况，应给予PCI术后患者长期的心理辅导或疾病治疗因果关系的解释，缓解患者的心理负担，减轻或避免患者产生的焦虑。此外，本研究发现年龄可能是焦虑状态改变的影响因素，年龄越大，焦虑状态恶化的占比越大。这也许与老年人对疾病的认识有限，并且对疾病的不良后果更为关注有关，因此需加强对高龄患者的心理疏导。

综上所述，冠心病行PCI患者焦虑发生与性别、受教育水平有关。女性患者更易产生焦虑，教育水平与焦虑表现为负相关。CHD患者在PCI治疗术后1个月焦虑状态可明显改善，但随着病程延长，焦虑又见恶化趋势。合并TIA/脑卒中的心梗患者更应关注其术后远期的心理状况。