高职护生人文关怀能力现状调查及影响因素分析*

姚瑞， 杨鲤宁， 安慰， 张阔亮， 安晓妤

(黔南民族医学高等专科学校 护理系， 贵州 都匀 558000)

随着现代医学向“生物—心理—社会”模式的转变，医学人文的回归已成为必然趋势。护理人文关怀是指护士在照护患者的过程中以人道主义精神对其人格与尊严、生命与健康、权利与需要给予真诚的关爱与照护[1]，国家卫生健康委员会在《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020)》中强调提高护理人员的人文关怀意识与能力，加快护理学科内涵建设，并将人文关怀教育作为提升护理教学改革与发展的重要着力点[2]。高等职职业学校护理专业学生(高职护生)作为临床护理工作的重要后备力量，其专业技术水平和人文关怀能力将直接影响护理工作的质量与效率[3]。目前国内对人文关怀能力的研究主要集中在医院的手术室、ICU、儿科及本科院校护理学生[3-4]，忽略了高职护生这一重要群体。因此，本研究通过对贵州黔南某高职护生的人文关怀能力现状进行调查，并分析其影响因素，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2021年3月抽取2018级护理专业三年级4个班应届高职护生263名，其中女生227名、男生36名；纳入对象为有完全认知行为能力、能完成在校理论课程学习和临床实习、自愿参加本研究的学生，排除因病、事假离岗超过2个月、近半年内发生重大应激事件的学生。

1.2 方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查表：经查阅文献后自行设计，包括年龄、性别、家庭所在地、是否具有照护经历、高考第一志愿、专业选择原因、专业喜爱程度、从事护理工作的意愿、父母受教育程度，学校及家庭关怀氛围等;(2)人文关怀能力量表(CAI)：由美国护理学专家Nkogho[5]编制、中国学者许娟等[6]修订和汉化，包括认知(14个条目，即对关怀相关知识的认识程度)、勇气(13个条目，即主动关心自己和他人，及处理未知情况的能力)及耐心(10个条目，即耐性和持之以恒的毅力，给予关怀对象时间及空间上的支持)3个维度，总量表和3个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.832、0.785、0.720及0.748；采用Likert7级评分，按照强烈反对至强烈赞同分别计1～7分，13个条目均进行反向计分以国内常模CAI总分为标准进行分段， <171.55分为低分段、171.55～210.53分为中分段、>210.53分为高分段[7]。

1.2.2调查方法 采用横断面调查，通过问卷星APP将电子问卷生成二维码链接，由培训后的调查人员利用自习课时间进入各班级现场调查。调查遵循知情同意、自愿原则，调查前采用统一指导语言向学生解释本研究的目的和意义，根据纳入和排除标准确定调查对象并告其采用匿名方式进行填写、调查对学业成绩无任何影响、数据信息仅供研究使用，要求其独立完成本问卷。本次调查共收集问卷287份，根据漏答、选项矛盾、规律性作答和最低作答时间限制剔除无效问卷24份，实际回收有效问卷263份，有效回收率91.64%。

1.3 观察指标

以陈瑜在2017年对全国7大行政区域25所高校8 574名护生CAI测评得分结果作为全国常模标准[7]，比较本校护生CAI总分及各维度得分与全国常模的差异；采用单因素分析影响人文关怀能力的因素(是否独生子女、照护经历、护理为第一志愿、对专业的喜爱程度、从事护理工作的意愿、父母亲受教育程度、家庭所在地、家庭关怀氛围、家庭经济状况、学校关怀氛围)，采用多元线性回归分析影响人文关怀能力的主要因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查高职护生263名，其中女生227名(86.3%)、男生36名(13.6%)，汉族121名(46.0%)、少数民族142名(54.0%)。

2.2 CAI得分

本研究CAI总分为(180.75±16.91)分，处于国内常模中等分段水平，与全国常模比较，差异有统计学意义(t=-9.866，P<0.001)；认知、勇气，耐心3个维度得分均低于全国常模水平(t=-9.347、-1.790、-10.460，P<0.05或P<0.001)。见表1。

表1 263名高职护生CAI各维度得分与国内常模比较Tab.1 Comparison of CAI scores of 263 higher vocational nursing students with domestic norm

2.3 人文关怀能力影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，是否有照护经历、护理学是否为第一志愿、对专业的喜爱程度、今后从事护理工作的意愿、家庭关怀氛围、学校关怀氛围是影响人文关怀能力的因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高职护生人文关怀能力影响因素的单因素分析Tab.2 Single factor analysis of influencing factors of humanistic care ability of nursing students in higher vocational colleges

2.4 人文关怀能力影响因素的多因素分析

以CAI总分为因变量，单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的因素作为自变量进行多元线性逐步回归分析。自变量赋值见表3，分析结果显示：是否有照护经历、护理学是否为第一志愿、对专业的喜爱程度、今后从事护理工作的意愿、家庭关怀氛围、学校关怀氛围为高职护生CAI总分的主要影响因素。见表4。

表3 自变量赋值Tab.3 Independent variable assignment

表4 高职护生人文关怀能力主要影响因素的多元回归分析Tab.4 Multiple regression analysis of main influencing factors of humanistic care ability of nursing students in higher vocational colleges

3 讨论

随着医学人文的回归及优质护理示范工程的深入推进，护士的人文关怀能力愈发受到重视。本研究的高职护生CAI总分为(180.75±16.91)分，处于国内常模中等分段水平。根据条目均分由高到低进行排序依次为耐心5.847、认知4.592、勇气4.493。与汤云[8]和郭慧芳等[9]的研究结果相似。分析其原因可能为我国医学人文教育起步晚，缺乏深厚底蕴，课程设置中更偏重专业理论和操作技能的学习，而忽视了护理心理学、人际沟通等人文课程的价值和意义。同时教师在教学设计和授课过程中也未能将人文关怀与专业课程有效渗透，导致专业知识与人文关怀有脱节，即使护生能够分析出患者在临床环境中所出现的问题，也无法运用人文关怀策略有效解决，缺乏如何给患者灌输信念、帮助患者疏导不良情绪、如何提高其治疗依从性及开展健康教育等知识。也可能与个体的情绪智力和共情能力有关[10-11]。有研究显示，共情、情绪智力与人文关怀能力间呈正相关[12]。另外，相关研究报道，临床带教老师对患者的关怀行为及科室关怀氛围也在一定程度上对护生的关怀能力产生影响[13]。而耐心维度得分高，勇气维度得分低的原因可能与受调查对象中91.24%为女性， 女性情感虽温柔细腻富有耐心，但缺乏对他人主动实施行为的勇气，或部分护生由于理论学习不扎实及临床经验不足导致缺乏自信，或由于自己的学生身份，难以对患者进行管理。另一方面，部分孩子由于从小受到父母过多宠爱与照顾，独立处理问题的能力不足，缺乏冒险和改变的勇气。而刘英等[14]的研究显示：在关怀过程中，需要有敢于冒险的精神及对外界环境的敏感度及相关的实践经历。

本研究结果显示：是否具有照护经历、第一志愿是否为护理专业、专业喜爱程度、从事护理工作的意愿、家庭关怀氛围、学校关怀氛围为CAI得分的主要影响因素。原因可能为在照护患者过程中，护生更能深刻感受和理解其情绪状态和身心需要，从而能更好地提供相应支持。提示学校在课程设置中应增加临床实践教学环节，让护生在体验中感悟，感悟中提高。同时可通过情景教学、角色扮演、专题讲座、志愿服务等形式加强护生对关怀的理解，形成端正的专业态度[15]。而心理学理论认为，在一定条件下，态度是导致行为的原因[16]。第一志愿选择护理专业，对专业更加热爱并愿意从事该工作的护生，说明其专业思想稳定，学习兴趣浓厚。而兴趣导向势必会影响护生对专业的情感和精力投入。提示护理教育者可通过加强专业兴趣培养，邀请护理专家开展职业生涯规划，使其充分了解的职业发展前景，帮助护生建立良好的职业认同感来促使其关怀能力得到提升[17]，而良好的学校和家庭关怀氛围有助于培养护生关怀他人的意识，Gelazis[18]认为，关怀并不是靠讲授、而是靠感染的。人的思维模式、行为方式、价值取向都时刻受到环境潜移默化的影响。提示教师与家长在与护生相处过程中应做好榜样示范，要求护生关心患者则自己首先要关爱护生。积极营造良好的关怀氛围，让其感受到关怀的温暖与力量，也更容易传递关怀。我国学者顾娟[19]指出，护生与老师和家人的关系实质也是一种关怀关系，只有当护生体会到了关怀，才更容易内化成为其个人能力。冯晓芬等的[20]研究同样证实，教师的榜样作用对人文关怀能力的影响作用最大。

人文关怀能力作为护士的核心能力，不仅是护理人员成功完成照护工作的必备素质，也是临床开展优质护理服务的重要保证。正如我国著名肝胆外科之父吴孟超院士所言，医药有时是穷尽的，唯有爱与关怀可以照亮一个受苦的灵魂。如何帮助患者达到精神、生理、社会文化和灵性的健康是时代赋予护理工作者的重要命题，值得不断深入探索。本研究的不足在于样本量较小，仅为高职三年级护生，缺乏代表性，且影响因素的纳入指标可能不够全面，期待后续研究者补充完善。

综上所述，本研究发现护生CAI得分的主要影响因素较多，主要为护生是否具有照护经历、第一志愿是否为护理专业、专业喜爱程度、从事护理工作的意愿、家庭关怀氛围、学校关怀氛围等，学校应重视护生人文关怀能力的培养，增加临床实践教学环节，拓宽人文教学途径，创新教学模式与考核方法，营造良好的关怀氛围。为医药卫生事业的发展培养高素质人才。