针灸配合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果

章海飞，张红娟，周慧敏

（南通大学附属医院如皋分院（如皋博爱医院）康复医学科，江苏如皋 226500）

脑卒中，俗称“中风”，是指因机体大脑供、输血系统发生病变而引发的一系列急症，具有发病急、死亡率高等特点[1]。脑卒中患者会存在不同程度的神志不清、半身不遂等临床症状。中医理论认为气血逆乱造成患者身体机能失常是导致中风的主要病因[2-3]。偏瘫是脑卒中后最为常见的后遗症之一，严重影响患者的生命质量。临床中，康复训练能较好地帮助患者恢复运动和神经功能，通过制定科学、系统、有效的康复训练计划，有针对性地改善患者机能，能促进其神经及肢体功能顺利恢复[4]。而针灸治疗通过对患者穴位进行刺激，可有效调节紊乱的气血循环，达到活血化瘀、调和气血的效果。该研究将2019年10月—2020年10月在该院行脑卒中偏瘫治疗的76例患者作为研究对象，探讨中医针灸配合康复训练的临床治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑卒中偏瘫患者76例为研究对象。基于随机抽签（单双号）规则将患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组18例男性，20例女性；年龄为26～87岁，平均年龄为（53.55±5.32）岁。观察组16例男性，22例女性；年龄为26～87岁，平均年龄为（53.25±5.43）岁。两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究内容通过该院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组拟订的脑卒中偏瘫临床诊断标准[5]；（2）无骨科外伤；（3）具有完整的临床资料。（4）所有患者及其家属均了解该研究内容，并签署了知情同意书。

排除标准：（1）意识模糊、表达障碍者；（2）合并其他慢性及严重器官疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规康复训练，包括肌肉训练、关节训练等。患者保持仰卧位，护士帮助其伸展四肢，缓慢活动四肢关节，刺激肘部肌肉活动，重点活动膝关节，活动范围及角度根据患者实际情况逐渐加大；之后适当弯曲髋关节，达到拉伸效果。训练遵循从被动到主动、由小到大、由轻到重的原则。对于病情恢复较好的患者，可鼓励并帮助其下床站立，还可指导其进行缓慢行走训练。每次20 min，每日2～3次。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组则在对照组基础上采用中医针灸治疗，取患者手足阳明经穴和督脉为主穴，取太阳经穴和少阳经穴为辅穴，依次取人中、足三里、风池、合谷、昆仑、解溪、阳陵穴等穴位。常规消毒后，使用一次性使用针灸针[贵州安迪药械有限公司，黔食药监械(准)字2009第2270026号，规格：0.25×50 mm（2寸）]对以上穴位进行针刺，经轻微捻转提插得气后，每个穴位需反复捻转约200次，保持2 min后留针5 min，重复捻转2～3次，1次/d，连续治疗5 d后休息2 d。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者治疗前后的神经功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）进行评价，分数越低表明患者神经功能越好。

（2）比较两组患者治疗前后的基本日常生活活动能力，使用基本日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表进行评价，总分为100分，分数越高表明患者的基本日常生活活动能力越好。

（3）对比两组的临床治疗效果，判定标准：显效：患者口角歪斜等临床症状消失，肢体和语言功能恢复，生活能自理；有效：患者口角歪斜等临床症状改善，肢体和语言功能有所改善，生活能部分自理；无效：患者口角歪斜等临床症状无改善，生活无法自理。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后神经功能比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值17.26±2.66 17.19±2.71 12.01±2.03 7.15±1.86 0.114 0.910 10.881 0.000

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后基本日常生活活动能力比较

治疗前，两组患者的ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后ADL评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值48.67±3.43 47.68±3.39 62.74±4.26 78.35±4.57 1.265 0.210 15.402 0.000

2.3 两组临床治疗效果比较

观察组患者治疗的总有效率（94.74%）显著高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床治疗效果对比

3 讨 论

脑卒中又称中风，是临床较为常见的脑血管疾病之一。脑卒中发病较急、病情进展极快、病情严重，具有病症易反复、病情变化快等特点，其致死率和致残率常年居高不下[6]。近年来，随着我国生活水平的不断提高及人口老龄化趋势日渐严重，脑卒中的发病率也呈现逐年升高的趋势，严重威胁了我国中老年群体的生命安全[7]。脑卒中患者需及时接受治疗，若诊疗不及时，不仅会对患者的身体机能造成不可逆的损伤，还会导致偏瘫等严重后遗症。偏瘫是脑卒中患者的常见并发症之一，患者可见言语不清、口眼歪斜、肢体麻木、半身不遂等症状。偏瘫患者因肢体功能受损严重，其生活能力和生活方式被严重限制，一定程度上降低了患者的生活质量，其自主生活能力被剥夺，身体和心理遭受巨大创伤[8]。随着现代医学技术的发展，发现人体中枢神经系统具有较高的可塑性。人体大脑中多数细胞在日常生活中处于休眠状态，当机体受到创伤后，高层次中枢神经系统受到破坏，休眠的细胞就会苏醒并发挥作用，进而改善因创伤导致的神经问题，具有一定的自我修复功能[9]。

康复训练属于临床常见的诊疗措施，主要基于神经生理学开展治疗。脑卒中后偏瘫患者在行康复训练过程中，通过实施有规律、重复的运动训练，可有效刺激机体神经系统和神经细胞，达到改善中枢神经系统功能、刺激自身运动功能恢复的效果[10]。但单一的康复训练只是针对局部运动功能进行训练，存在一定的盲点及局限性，患者的整体康复效果不理想。在中医范畴，脑卒中属于本虚标实之症，本虚包括心脾阳虚、肝肾阴虚、气虚等，标实则为血瘀、痰浊等。脑卒中患者气血不畅难以滋养筋脉，导致阴阳气血逆乱，以致偏瘫[11]。脑卒中后偏瘫患者多存在气血瘀滞、身体虚浮症状，伴有劳倦内伤、忧思烦恼、怒气攻心等。针灸是一种较为传统的中医诊疗方式，以中医经络学说为治疗原则，用针灸刺激患者相应穴位能够滋养元气、扶正祛邪，起到调理气血、疏通筋络的效果。有研究证实，针灸治疗脑卒中后偏瘫患者，能有效改善患者的血液循环状态，增加脑部供氧量和血流量，促进脑部血液循环，加快脑部神经组织的再生，促进患者快速、全面恢复[12]。该研究结果显示，经针灸联合康复训练治疗后的观察组患者，其NIHSS评分（7.15±1.86）分显著低于对照组的（12.01±2.03）分，ADL评分（11.35±0.27）分显著高于对照组的（9.74±0.26）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明康复训练联合针灸治疗能更全面、更系统、更科学地促进患者机体功能的恢复，有效改善神经功能及基本日常生活活动能力，帮助患者更快地融入正常生活中。该研究结果还显示，观察组治疗总有效率（94.74%）显著高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果说明两种治疗方式联合应用可提高脑卒中后偏瘫患者的临床疗效。

综上所述，相较单一的康复训练治疗，针灸联合康复训练治疗能够更好地促进患者机体神经功能和运动功能的恢复，改善其行为能力，帮助患者更好地融入正常生活，提高其生活质量，减轻其压力。