预见性护理在行射频消融术治疗的肝癌患者围术期中的应用研究

施璐璐，陈旭霞，肖宁波，王琴

射频消融术（RFA）是目前临床治疗原发性肝癌（PHC）最有效手术方式之一，但患者5 年内复发转移率仍高达60%～70%[1]，且患者术后需进行化疗及放疗等，患者常因术后疼痛、病理因素及药物不良反应等产生免疫应激反应及焦虑、抑郁情绪，进一步影响患者整体治疗及恢复效果[2]。随着临床护理理念的不断进步，常规护理模式已难以满足PHC患者多样化的护理需求。预见性护理是通过对患者病史、性格及治疗史等基本信息进行综合性分析后对护理风险、护理要素及护理流程进行总结，进而制定预见性护理干预措施以降低并发症发生率，提高护理质量的护理模式[3]。本研究拟探讨预见性护理在PHC 患者RFA 围术期中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年12 月浙江省舟山医院收治的行RFA 治疗的PHC 患者73例，纳入标准：（1）符合《原发性肝癌诊疗规范（2017）》[4]中PHC诊断标准，经组织病理学检查证实；（2）单发性肿瘤；（3）生命体征稳定，预计生存时间≥1 年。排除标准：（1）合并严重水电解质紊乱及急性感染者；（2）合并原发性心、肾功能严重损伤者；（3）TNM 分期≥Ⅲ期，已失去手术机会者；（4）合并其他部位恶性肿瘤者；（5）存在严重情感障碍或精神病史者。

采用随机数表法分为观察组和对照组。对照组36例，其中男24例，女12例；年龄45～70 岁，平均（52.3±3.6）岁；肿瘤直径0.5～1.0cm，平均（0.68±0.12）cm；体质量指数（BMI）为15.7～36.5 kg/m2，平均（24.16±3.15）kg/m2。观察组37例，其中男25例，女12例；年龄49～78 岁，平均（52.4±3.7）岁；肿瘤直径0.5～1.0cm，平均（0.67±0.13）cm；BMI 为17.2～37.6 kg/m2，平均（24.05±3.24）kg/m2。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组围术期行常规护理：包括手术前后的饮食指导、危险因素防控、心理干预、健康教育、生命体征监测及术后并发症监测等，干预期间关注患者心理健康并对负性心理情绪进行疏导，给予必要人文关怀。

观察组围术期予预见性护理：（1）成立预见性护理小组。组内管理人员为肝胆外科责任组长，需对所制定的护理方案进行综合评估并监督实施，组内其他成员采用分组方式对患者施护，每组5～8 人，其中需包含1 名肝胆外科护理经验≥5 年护理人员以及2 名肝胆外科护理经验≥3 年的护理人员。（2）收集患者信息。对患者个人病史、家庭病史等病史信息，患者性格、脾气及行为习惯等治疗相关信息进行深入了解，建立完整、系统、科学的预见性模型。（3）制定预见性护理方案。组内成员可通过查阅相关文献，归纳相关资料总结出RAF及PHC的相关治疗知识、专科护理方法和危险因素，结合患者信息细化围手术期的具体护理措施，从理论上对方案的合理性进行反复验证，以举手表决方式决定具体实施方案，若通过率在70%以上即可确定实施。（4）具体护理措施。①心理护理：患者确诊后立即开展健康教育，普及PHC 病因、危险因素、临床表现、危害性、RAF 手术知识及术后康复知识等，降低患者恐疾心理，提高患者治疗依从性。②术前风险排查：术前对患者血压、血糖、心率、肺功能及肝功能等基本生命体征进行监测，以及早发现并消除手术风险，并指导患者放松心态避免过度紧张，创造良好手术条件。③术后并发症护理：术后对患者血压、心率、血氧饱和度、肝功能、体温、泌尿系统及消化系统功能等进行监测，对术后并发症风险进行评估，同时检查患者切口出血、感染及粘连等发生情况。④饮食护理：做好患者饮食指导，嘱患者的饮食应以易消化、高纤维、清淡的流质食物为主，禁止食用辛辣、油腻及刺激性强的食物，以为患者提供良好的治疗条件。⑤轻量运动训练：待患者术后身体好转，经主治医师同意后指导患者进行轻量运动训练，以促进全身血液循环及身体康复；以口头指令结合人工辅助指导患者进行动作训练，包含足趾、足踝、髋关节、膝关节的主动或被动旋转运动、屈伸运动、肌肉牵拉以及床边坐下站起、站立平衡、坐立平衡等下肢训练，根据患者身体情况酌情选择训练动作，每个训练部位动作的练习频率为5～15次/组，2组/d，组间休息2～5min。

1.3 观察指标（1）心理状态。对比干预前后汉密尔顿焦虑量表[5]（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表[6]（HAMD）评分变化情况，以及匹兹堡睡眠质量指数[7]（PSQI）评分变化情况。（2）护理满意度：患者出院前采用自制问卷调查患者的护理满意度，分非常满意、基本满意及不满意，总满意率=（总人数－不满意人数）/总数×100%。（3）围术期并发症：对比两组呃逆、肝区疼痛、穿刺点异常、腹部不适及尿潴留等并发症发生率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态比较 干预前，两组HAMD、HAMA 及PSQI 评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后，观察组HAMD、HAMA 及PSQI 评分低于对照组（均＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD 及PSQI 评分对比 分

2.2 护理满意度比较 对照组患者护理非常满意3例，满意16例，基本满意10例，不满意7例，总满意度80.56%（29/36）；观察组患者护理非常满意9例，满意24例，基本满意3例，不满意1例，总满意度97.30%（36/37）；观察组护理总满意率高于对照组（2=14.23＜0.05）。

2.3 并发症情况比较 对照组发生呃逆2例，肝区疼痛3例，穿刺点异常2例，腹部不适1例，尿潴留1例，并发症发生率25.00%（9/36）；观察组发生呃逆1例，肝区疼痛2例，穿刺点异常1例，腹部不适1例，并发症发生率13.51%（5/37）；观察组并发症发生率低于对照组（2=4.24＜0.05）。

3 讨论

RFA 是目前治疗PHC的主要手术方式，具有创伤小、根治效果较好及应激小的优势[8]。但RFA 手术易导致患者产生负性情绪及应激反应，从而造成患者短时间内免疫抵抗能力降低，而且会增加患者疼痛感，使患者过度紧张从而影响手术及康复效果，导致术后并发症发生概率增加，身体康复周期延长[9]。故术后护理干预对患者病情康复也具有重要作用。预见性护理即通过提前对患者个人基本信息、病史、疾病知识、治疗方法、干预手段等进行充分了解后针对性的制定预见性干预方案，从而最大程度避免RFA围术期的各种意外事件，从生理、心理等多方面对其实施全方位护理，可最大程度上提高患者主观治疗感受及依从性，从而提高患者身体恢复效果。本研究结果显示，干预后观察组HAMD、HAMA及PSQI评分，并发症发生率，患者护理总满意率均要优于对照组（均＜0.05）。表明预见性护理能够改善患者围术期抑郁、焦虑情绪，降低RFA 手术对患者身体负面的影响，促进患者身体康复并提高患者满意度。