肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的临床诊断价值分析

王辉，史波，叶兴涛

肝炎肝硬化是一种由慢性病毒性肝炎引发的肝脏纤维化病变，肝脏细胞出现变性，患者往往会出现肝区疼痛、乏力及黄疸等症状[1]。临床上对于肝炎肝硬化的诊断“金标准”为穿刺活检病理诊断，但具有创伤性，且耗时较长，临床上多应用肝功能生化检验对其进行初步诊断。本研究拟探讨肝功能生化检验对肝炎肝硬化的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2021 年2 月宁波市中医院收治的肝炎肝硬化患者60例（观察组），并收集健康体检者60例设为对照组。纳入标准：（1）观察组经症状观察、影像学检查、实验室检查及病理诊断确诊为肝炎肝硬化；（2）对照组经全身体检未发现任何异常；（3）年龄≥18 岁、＜65 岁；（4）神志清醒，自愿配合检查。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并血液系统病变者；（3）合并急症者；（4）伴有精神障碍或意识障碍者。

观察组男32例，女28例；年龄20～63 岁，平均（41.6±10.4）岁；包括代偿期（Child-Pugh A 级）23例，失代偿期（Child-Pugh B～C 级）37例。对照组男34例，女26例；年龄20～64 岁，平均（41.8±10.2）岁。两组年龄及性别差异均无统计学意义（均＞0.05），有可比性。本研究获医院伦理委员会审批，患者对研究知情且同意。

1.2 方法 检查当天清晨，采集患者空腹状态下的肘部静脉血液5ml，以3000r/min速度、10cm半径对血液标本持续离心处理10min，分离血清和血浆，将血清、血浆分别置入—80℃的冰箱中待检。取血清进行肝功能生化检验，采用SysmexCA7000 型号全自动生化分析仪测定天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清胆汁酸（TBA）及总胆红素（TBIL）水平，AST、ALT及ALP的检测方法为酶联免疫吸附法，TBA 及TBIL的检测方法为免疫比浊法。

1.3 观察指标（1）比较两组血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 水平，并比较代偿期与失代偿期肝硬化患者的上述指标水平。（2）以观察组为阳性病例，以对照组为阴性病例，比较单一血清AST、ALT、ALP、TBA、TBIL检测与5项指标联合检测对肝炎肝硬化的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。AST 正常参考值为0～40 U/L；ALT 正常参考值为0～40 U/L；ALP 正常参考值为男性45～125 U/L，女性35～100 U/L；TBA 正常参考值为0.14～9.66 mol/L；TBIL 正常参考值为3.4～17.1 mol/L。当指标的检测结果超过该指标的正常参考值范围即可判定为阳性，而5 项指标联合检测中任意1 项指标为阳性即可判定阳性。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能生化指标比较 观察组血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 水平均显著高于对照组（均＜0.05），见表1。

表1 两组肝功能生化指标比较（=60）

2.2 代偿期与失代偿期肝硬化患者的肝功能生化指标比较 失代偿期肝硬化患者血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL水平均显著高于代偿期肝硬化患者（均＜0.05），见表2。

表2 代偿期与失代偿期肝硬化患者肝功能生化指标比较

2.3 单一指标与5 项指标联合检测诊断价值 5 项指标联合检测对肝炎肝硬化的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均显著高于单一血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 检测（2≥4.90，均＜0.05），而单一血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均无统计学意义（2≤2.01，均＞0.05）。见表3。

表3 单一指标与5 项指标联合检测对肝炎肝硬化的诊断价值 %

3 讨论

肝炎肝硬化发病早期的临床症状缺乏特异性，易被忽视，早期诊断难度较大，如未能及时确诊，患者最佳治疗时机被耽误，不利于其预后[2]。穿刺活检病理诊断是临床诊断肝硬化的“金标准”，但需进行穿刺取材，会对患者身体造成一定程度的创伤，临床上也不建议将穿刺活检病理诊断作为肝硬化的初步诊断手段，而主张采取肝功能生化检验[3]。

生化检验是一种常见的临床医学检验项目，主要是通过对受检者血液进行离心处理，取血清进行生化检测，再将生化检测结果与指标的正常参考值进行对比，以判断受检者体内是否发生病变[4-5]。肝功能生化检验项目主要包括AST、ALT、ALP、TBA及TBIL，本研究结果显示，观察组血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL 水平均显著高于对照组（＜0.05），失代偿期肝硬化患者上述指标均显著高于代偿期肝硬化患者（＜0.05），说明肝炎肝硬化患者肝功能生化检验指标均存在异常表达，随着其病情加重，上述指标均会随之增高。主要原因有以下几点：（1）AST 及ALT 是临床上判断肝细胞是否发生坏死的重要标记物，一旦肝细胞受到损伤，AST、ALT表达均会上调，尤其是肝硬化患者增高明显[6-7]。（2）ALP、TBA 及TBIL 在人体内的含量极低，一旦肝脏受到损伤，肝细胞发生异常，会导致表达上调[8-9]。

本研究结果发现，5 项指标联合检测对肝炎肝硬化的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均显著高于单一血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL检测（均＜0.05），说明联合检测各项指标可更加灵敏、准确地检出肝炎肝硬化，诊断价值良好。

综上所述，肝炎肝硬化患者体内血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 表达均异常上调，5 项指标联合检测对肝炎肝硬化诊断价值较高。