腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后睡眠质量的影响

俞钱峰，王正峰

腹横肌平面（TAP）阻滞是一种临床常用的神经阻滞技术，常应用于腹部手术患者，可以发挥很好的术后镇痛效果，不仅能大大减少阿片类药物的用量，而且能减少手术患者相关炎性因子的释放，增加外科手术的安全性与有效性，从而提高患者整体满意度[1-2]。患者术后睡眠质量的高低，可直接影响术后康复进程[3]。本研究拟观察TAP阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年12 月至2021 年3 月宁波大学附属人民医院收治的行妇科腹腔镜手术患者60例，筛选标准：年龄18～65 岁，ASA 分级≤Ⅱ级，手术时间≤4 h。排除标准：患者不能理解研究流程或拒绝参加者、重要器官功能严重受损者、有神经阻滞穿刺禁忌证者。退出标准：患者不能配合完成量表评估及发生严重不良事件等。

采用随机数字表法将入选的妇科患者分为观察组及对照组，各30例。术前对患者进行麻醉访视，并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有纳入患者均行全凭静脉全身麻醉，术前常规禁饮食，开放外周静脉通路，常规监测心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）及呼末二氧化碳分压（PaCO2）。全身麻醉诱导：咪达唑仑0.02～0.05 mg/kg，丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，芬太尼3～5 g/kg，阿托品0.5mg；术中麻醉持续维持：丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1，右美托咪定1 g/kg，10min后改为0.4 g·kg－1·h－1，按需阶段静脉输注芬太尼、顺式阿曲库铵，手术缝合皮肤结束前5 min 停止输注静脉麻醉药。

观察组：全身麻醉完成后，采用腋中线入路法行TAP 阻滞，患者取仰卧位，暴露腹部区域，将B 型超声探头放置于髂嵴上缘与肋缘之间腋中线上，探头与腋中线垂直，辨认腹部3层肌肉（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌），在距探头1～2cm处采用平面内技术进针，针尖至腹横肌平面，回抽无空气和血液后注入0.3%罗哌卡因20ml，对侧阻滞采取相同操作方法。

1.3 观察指标（1）记录两组术前一般资料，并采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]评估患者术前1 个月的睡眠情况。（2）记录手术时间和全身麻醉药物用量。（3）术后1 d 17：00 评估患者术后全天睡眠总时长，并采用阿森斯睡眠量表（AIS）[5]评估患者术后主观睡眠障碍情况。（4）记录术后使用镇痛药物的情况。（5）记录术后患者恶心、呕吐及肩背不适等不良反应的发生率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料及术中情况比较

两组年龄、体质量、术前PSQI 评分、手术时间，以及术中丙泊酚和芬太尼用量差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料、PSQI 评分、手术时间及麻醉药物用量的比较

2.2 睡眠总时长、AIS评估情况、不良反应及镇痛药使用情况比较 两组术后全天睡眠总时长及镇痛药使用情况差异均有统计学意义（均＜0.05），AIS 评估情况及不良反应差异均无统计学意义（均＞0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠总时长、AIS 评估、术后不良反应及病房镇痛药使用情况的比较（=30）

3 讨论

临床上已有很多关于TAP 阻滞用于妇科腔镜手术的研究[6-7]，均显示TAP阻滞有显著镇痛效果，可减少术后麻醉性镇痛药物使用量，提高患者围术期整体满意度。本研究结果显示，观察组患者术后病房镇痛药使用明显减少。TAP阻滞是将中长效局部麻醉药物，注入腹内斜肌和腹横肌之间的腔隙，通过局部麻醉药物的扩散，进而阻断分布于腹壁的神经传导，减少手术时腹壁切口疼痛刺激。而术中患者的应激状态还包括内脏牵拉、炎症刺激等综合因素，这可能也是两组术中麻醉药物用量没有显著差异的原因。

本研究结果显示，两组患者术后睡眠障碍发生率差异无统计学意义（＞0.05）。这可能是由于TAP 阻滞后疼痛效果可持续至术后24 h，能有效缓解患者术后切口疼痛不适，进而减少疼痛刺激对术后睡眠影响；由于术后患者出现疼痛评分大于4 分，病房即会给予相应镇痛处理，因此患者总体镇痛效果充分，这也可能是两组患者术后睡眠障碍发生率没有差异的原因。

综上所述，TAP 阻滞应用于妇科腹腔镜手术，可减少患者术后病房镇痛药物的使用，延长患者术后睡眠总时长，而对患者术后睡眠障碍和不良反应的发生率没有影响。