低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病的效果观察

陈雪冰

(周口市人民医院心内科，河南 周口 466000)

肺心病即肺源性心脏病，是一种由支气管、肺动脉或胸廓病变引起血压升高，肺部循环阻力增加，使心功能受损而产生的心脏病[1]。肺心病恶化会危及其他器官，所以肺心病应当尽早治疗[2]。肺心病的治疗，目前常使用酚妥拉明，能改善肺心病的部分症状，但治疗有效率不高。据文献报道，低分子肝素(low molecular weight heparin， LMWH)有抗凝血酶活性，能防止血栓形成，阻止肺动脉血压过高，有抗变态反应、抗感染的效用，对肺心病有一定疗效[3]。本研究旨在探讨酚妥拉明联合LMWH治疗肺心病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月本院收治的肺心病患者102例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各51例。对照组男28例，女23例；年龄45～69岁，平均(58.42±6.32)岁；病程3～16年，平均(9.21±1.59)年。观察组男27例，女24例；年龄45～71岁，平均(60.28±6.55)岁；病程8～20年，平均(10.01±1.49)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员批准，患者知情并同意参与本研究。

1.2 入选标准

①纳入标准：符合我国肺心病专业会议诊断标准[4]；对本研究所用药物无过敏反应；近3个月内未接受其他相关治疗。②排除标准：患有脑血管病；血液系统疾病；糖尿病；其他类型心脏病；合并肝、肾、脑重要器官异常。

1.3 方法

两组均采用利尿、强心、抗感染、平喘、纠正水电解质紊乱等常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用甲磺酸酚妥拉明注射液(Nycomed Austria GmbH，国药准字：H20091081)静脉注射，10 mg甲磺酸酚妥拉明混合250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，连续治疗30 d。观察组在对照组治疗的基础上增加LMWH注射液(德国Vetter Pharma-Fertigung GmbH，国药准字：H20080449)皮下注射，5 000 IU/次，1次/d，连续治疗30 d。

1.4 观察指标

①治疗前后取患者清晨空腹静脉血10 ml，采用免疫比浊法检测hs-CRP水平，采用放射免疫法检测NT-proBNP水平。②使用彩色多普勒超声诊断仪监测患者治疗前后心输出量(CO)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)。③临床疗效。判定标准为[5]显效：临床症状消失，按照1994年纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，心功能改善超过Ⅱ级；有效：临床症状缓解但未消失，心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状及心功能未见好转或有加重。总有效=显效+有效。④血气分析指标。取上述抽取空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及血乳酸(Lac)水平。⑤统计治疗中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率94.12%高于对照组76.47%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较

治疗后，两组hs-CRP、NT-proBNP水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较

2.3 两组心功能指标比较

治疗后，两组患者CO、SV、LVEF高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组心功能指标比较

2.4 两组血气分析指标比较

治疗后，两组PaCO2与Lac低于治疗前，且观察组低于治疗组；治疗后，两组PaO2高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组血气分析指标比较

2.5 两组不良反应比较

两组患者治疗期间均未发生明显严重不良反应，心率、血常规、尿常规和肝肾功能检查均无明显异常。两组各有1例患者出现注射部位局部淤血。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肺心病是我国常见心脏疾病，主要症状为呼吸道感染、慢性呼吸衰竭、心力衰竭等，患者右心室肥厚、扩大，病情严重的会导致心力衰竭，严重影响患者生存质量[6]。对于肺心病的治疗，提高通气功能、扩张血管、改善机体高凝血状态、减轻肺动脉高压等是主要措施。

本研究结果显示，观察组在酚妥拉明基础上使用LMWH，临床有效率94.12%高于对照组，说明低分子肝素联合酚妥拉明治疗能提高临床疗效。分析原因主要是，酚妥拉明能提高通气功能，减轻心脏的工作负担，从而改善心功能[7]；LMWH有抗凝血酶活性，防止血栓形成。两药联用，发挥协同作用，治疗效果显著[8]。

NT-proBNP是常用的心力衰竭诊断标志物，有研究证明，NT-proBNP水平和肺动脉压力呈正相关，与平均肺动脉压关系密切[9]，因此NT-proBNP可作为肺心病诊断及评估疗效的指标。本研究结果显示，与对照组比较，观察组各心功能指标和NT-proBNP水平均有改善，说明联合治疗能加强患者心功能。分析原因这是由于LMWH能抗凝、抗炎，酚妥拉明能扩张肺动脉，使缺氧、感染等症状得到改善，进一步改善心功能。hs-CRP是一种急性蛋白，对机体炎症反应敏感，可作为检测机体炎症反应标志物，肺心病导致呼吸道感染会激活炎症反应，促进hs-CRP释放。本研究结果显示，观察组患者hs-CRP水平低于对照组，说明患者炎症反应得到改善，其原因是LMWH有抗变态反应、抗感染作用。

本研究结果显示，治疗后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2与Lac水平低于对照组，表明LMWH联合酚妥拉明治疗肺心病能有效改善患者血气分析指标，增强心功能。分析原因可能与LMWH能降低血液黏稠度的作用有关，间接起到了提高血氧饱和度及肺通气量的作用；此外，酚妥拉明也具有舒缓呼吸道平滑肌的作用。两药均可改善患者通气功能，最终起到改善患者血气分析指标的作用。安全性上，两组患者未出现严重不良反应，少数患者出现注射部位淤血症状均自行好转，说明联合用药安全性较高。

综上所述，酚妥拉明联合LMWH治疗能有效提高肺心病疗效，加强患者心功能，改善通气功能，降低炎症反应，无严重不良反应，安全性好。