二尖瓣能修复就别置换

于荷

最近有几位读者询问，二尖瓣大量反流到底是用修复手术好，还是置换好。本期，就让孙博士来谈一谈。

尽量保留自己的瓣膜

●本刊记者：修复还是置换应该是很多患者纠结的问题，您怎么看？

○孙宏涛：对于一个二尖瓣关闭不全大量反流的患者，现在临床上常用的治疗手段有两种，第一种是瓣膜置换，换一个人造的瓣。另一个手术方法叫二尖瓣成形术，也就是二尖瓣的修复。修复是在原有的瓣叶基础上，用自己的这些底子，再辅助一些材料达到它的恢复，它的生理功能和血流动力学功能。一言概括，修复好于置换，毕竟是自己的东西。人体是非常精密的一个器官，它的瓣叶也是质地非常精密的，无论现在科学技术怎么高，人工瓣膜和原来自己的瓣膜相比，还是有差距的。举例说现在世界上最好的机械瓣膜27号的机械瓣膜，它的有效开口面积只有1.5平方厘米左右，在某种程度上还是相对狭窄的。因为正常的人体二尖瓣的开口面积应是4-6平方厘米，差距还是非常巨大的。

所以，对于二尖瓣大量反流这样的患者，我有个建议，甚至是给同行一个建议，提倡更多的修复二尖瓣而不是简单地把它换掉。虽然二尖瓣置换技术非常成熟、安全，但它和二尖瓣修复比较，带给病人的益处显然是天壤之别的。所以首选修复，生活质量会大大提升。能修复尽量修，能不换的就尽量保留自己的瓣膜。

60岁以上建议生物瓣

●本刊记者：如果不能修复，一定要做置换手术，如何选择合适的瓣膜？

○孙宏涛：置换用的人造瓣分两种：一种叫机械瓣膜，金属瓣，另一种叫生物瓣，牛心包和猪心包制作成的，这两种瓣膜各有利弊。换生物瓣后生活质量较高，不需要长期吃抗凝药，只需吃三个月，半年就可停了。但它耐用性差，一般10-15年后就需再次手术;而金属瓣，它的优点是寿命非常长，一般一生换一次就可以了，体外实验金属瓣的寿命能达到100年以上。但金属瓣的缺点也非常突出，它需每天服用抗凝药，而吃抗凝药很有讲究，吃多了、少了都会出问题。总的来说，一般我们建议，60岁以下患者换金属瓣膜，60岁以上患者换生物瓣。

学会自己调整抗凝药很重要

●本刊记者：之前也有读者询问关于抗凝藥的问题，怎么吃比较好？

○孙宏涛：做了置换手术后，其实最重要的就是如何用抗凝药。抗凝药用不好，直接影响寿命。抗凝用药华法林安全范围是比较窄的，吃多了会出血，吃少了，瓣膜又会出现血栓。出院后医生不可能天天跟着你，给你指导，所以一定要学会自己去调整华法林的用量。如何控制一个理想的药量，很简单，就是要经常去测国际比值INR值，理想的值我们建议保持在1.8-2.5间。低于1.8建议加药，高于2.5建议减量，超过3建议立即停药。