123例语言发育迟缓儿童的发育特征及影响因素分析

罗函渝 于利 何春 杨杰

广东省惠州市第一妇幼保健院儿保科 516000

儿童语言发育迟缓是指发育中的儿童因各种原因所致在预期时间内未能达到与其实际年龄相应的语言水平，但不包括由于听力障碍引起的语言发育迟缓［1］。章依文等［2］将2～3岁儿童语言发育迟缓的标准定为：24个月词汇量少于30个，30个月男童结构表达量少于3个，30个月女童结构表达量少于5个。语言发育也影响儿童社会交往能力，对将来的阅读、理解、计算各个方面的能力造成一定的影响，导致学习困难［3］。不论是何种因素导致的语音发育迟缓，早期有针对性的语言康复训练至关重要。语言发育迟缓是在儿童保健科较为常见的发育障碍之一，在惠州市第一妇幼保健院发育行为门诊就诊的儿童中，语言发育迟缓的占比很高。本文中以这部分儿童作为研究对象，了解其发育特征及影响因素，为疾病的早期诊断和干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2019年12月至2020年12月在惠州市第一妇幼保健院发育行为门诊就诊的语言发育迟缓儿童123例作为观察组。其中男84例，女39例，月龄为（29.17±6.16）。与同期在惠州市第一妇幼保健院体检的123例健康儿童进行1∶1匹配，其中男78例，女45例，月龄为（28.78±7.30）。经过统计学检验，两组儿童的性别及年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：①家长知情并同意参加该研究；②排除遗传代谢性疾病和先天性听力疾病以及耳毒性药物史；③新生儿听力筛查（OAE）和脑干听觉诱发电位（BEAP）检查结果均无异常。

1.2 方法

1.2.1 智能发育评估 采用盖泽尔智能发育量表进行评估，该量表包括适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交能力5个能区，每个能区测试结果以发育商（developmental quotient，DQ）表示，DQ≥86为正常。

1.2.2 广东省妇幼保健系统 通过广东省妇幼保健系统采集儿童围产期有无早产、黄疸、缺氧、窒息等高危因素。

1.2.3 问卷调查 采用自制的问卷调查表采集儿童的家庭环境和日常行为模式等信息。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0软件完成统计和分析，计数资料采用方差分析，正态分布的计量资料采用（±s）表示，比较采用独立样本t检验，语言发育迟缓的影响因素采用logistic回归分析，语言发育与其他能区的相关性采用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 智能发育量表结果分析 将观察组与对照组的盖泽尔智能发育评估结果进行对比，观察组在大运动、适应性、精细动作、语言和个人-社交能力能区及DQ均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。将观察组的语言能区和其他能区进行相关性分析，语言能区与大运动、精细动作、适应性、个人-社交能力能区呈正相关（r＝0.676、0.742、0.787、0.826，均P＜0.01）。

表1 观察组和对照组智能发育水平比较（±s）

表1 观察组和对照组智能发育水平比较（±s）

注：观察组为语言发育迟缓儿童，对照组为健康体检儿童

组别观察组对照组t值P值例数123 123大运动24.34±6.69 28.12±4.15 5.25＜0.01精细动作21.09±6.78 27.35±1.08 10.11＜0.01适应性21.57±6.46 26.31±3.14 7.32＜0.01个人-社交能力18.81±6.82 26.42±3.11 11.26＜0.01语言15.94±5.90 25.21±3.52 14.96＜0.01发育商67.59±10.82 88.64±13.42 13.54＜0.01

2.2 围产期高危因素与语言发育迟缓发生的单因素分析 将早产、高胆红素血症、低出生体质量、产伤、窒息等围产期高危因素与语言发育迟缓发生进行单因素分析，其中早产与语言发育迟缓的发生有显著相关性（P＜0.05），见表2。

2.3 儿童家庭环境与语言发育迟缓发生的单因素分析 将母亲年龄、母亲文化程度、父母亲每日陪伴时间、家庭月收入、儿童每日接触电子产品时间、户外活动时间、家庭语言背景等家庭环境因素与语言发育迟缓发生进行单因素分析，其中母亲文化程度、父母亲每日陪伴时间、家庭经济收入、儿童每日接触电子产品时间与语言发育迟缓的发生均有相关性（均P＜0.05），见表3。

2.4 语言发育迟缓的多因素分析 经过单因素分析，进入回归模型的影响因素有5个，引起儿童语言发育迟缓的危险因素由高到低依次为父母亲每日陪伴时间、每日接触电子产品时间、母亲文化程度、家庭月收入，其中父母亲每日陪伴时间≥4 h、家庭月收入≥10 000元、母亲文化程度大专以上为保护因素（均OR＞1，P＜0.01），见表4。

表2 围产期高危因素与语言发育迟缓的单因素分析（例）

表3 家庭环境因素与语言发育迟缓的单因素分析（例）

3 讨 论

3.1 语言发育迟缓儿童的发育特征 智力发育迟缓、特发性语言障碍、孤独症等疾病都会出现语言发育迟缓的症状［4］，但疾病的结局差别很大。至今仍然没有任何方法能够在所有2.0～3.5岁语言发育迟缓中准确区分哪些将来会被诊断为语言障碍儿童，哪些可以赶上正常语言发育儿童［5］。但是我们可以通过盖泽尔智能发育评估，了解语言发育迟缓儿童的发育特征。在与健康儿童的对比中，语言发育迟缓儿童在适应性、精细动作、语言和个人-社交能力能区得分均低于健康儿童，差异均有统计学意义（均P＜0.05），与孙殿荣等［6］的研究结果一致。这也说明了语言发育迟缓仅仅是表现之一，患儿可能并发其他发育障碍。

表4 儿童语言发育迟缓影响因素的logistic回归分析

本研究中对语言与其他能区进行相关性分析后发现，语言与个人-社交能区相关性最高。盖泽尔智能发育评估仅仅评价运动里程碑达到的个数，并未涉及对运动质量的检查，因此语言发育迟缓的儿童在大运动能区虽然落后，但是在日常活动中并未体现出明显差别，精细动作是通过对动作的模仿获得的能力，在游戏和日常活动中都会有所表现，适应性能区是认知和理解水平的综合，包含了对大小、多少、颜色等概念的理解，语言理解困难的儿童很难得分，个人-社交能区涉及到较多的人际间互动时语言理解和执行指令的内容，可以看出儿童的社交情感发展水平。儿童的语言理解是早于表达的，因此当儿童出现语言理解和社交情感发育落后时，应充分警惕日后出现语言发育迟缓的可能性。

3.2 语言发育迟缓的影响因素分析 本研究排除了窒息、早产等围产期高危因素对语言发育迟缓的影响，与周爱萍等［7］的研究结果不一致，李佳霞等［8］的研究也提示早产、窒息史可能使胎儿发生感染、脑组织损伤等而影响儿童的语言发育，可能与儿童出生时窒息的程度和早产的月龄有关，尚待进一步研究。

本研究显示家庭语言背景不统一并非语言发育迟缓的影响因素，与梁姗姗等［9］的研究结果一致，目前的研究对语言背景对语言发育的影响尚无定论，惠州地处珠三角，属于移民城市，家庭中有几种语言的现象十分普遍，并未因此造成儿童语言发育进程的改变。

儿童过度使用电子产品的危害逐渐引起了广大学者的重视，谭丽金等［10］的研究发现12个月以内开始看电视并且每天看电视的时间＞2 h的儿童其语言发育迟缓的风险是正常的6倍，无家长陪同独自看电视是有家长陪同并交流电视内容的儿童语言发育迟缓的8.47倍，本研究中每日接触电子产品时间＞2 h的儿童出现语言发育迟缓的风险是正常儿童的2.928倍，儿童在使用电子产品时，不能形成有效的情感沟通和语言交流，主动表达会减少，并且我们还注意到儿童接触电子产品日益低龄化，手机和电视成为了抚养儿童的工具之一，对儿童的远期影响尚需进一步研究。

本研究中父母亲陪伴时间大于4 h、家庭月收入大于10 000元、母亲文化程度大专以上为语言发育迟缓的保护因素，父母亲的陪伴能形成和谐的亲子关系，稳定的经济收入是家庭的基石，母亲是最重要的抚育者，了解儿童的发育特点，为儿童提供丰富的语言环境，都能促进儿童的语言能力发展。

综上，早期关注儿童的语言理解和社交情感发展，减少接触电子产品的时间，提供良好的家庭养育环境对儿童的语言发育至关重要。