南沙区2012年至2019年手足口病流行状况分析

黄敏欢 彭欣

广州市南沙区疾病预防控制中心 510000

手足口病是一种全球性的儿童常见传染病，病原为多种肠道病毒（如CVA16、EV71等），可通过胃肠道、呼吸道及密切接触等途径传播［1］。人群普遍易感，此病传染性强，传播速度快，影响因素多，临床表现复杂，甚至会发展为重症而致死。该病持续威胁我国儿童生命健康，应该引起重视。为了更好地了解疾病流行状况，评价和改进现有的防治措施，现对南沙区2012年至2019年手足口病发病资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在中国大疫情网获取手足口病报告数据，在广州市突发公共卫生事件系统获取疫情报告数据，通过广州市统计年鉴，获得南沙区每年的年末人口数。

1.2 方法 使用Excel处理数据，通过分析疾病的时间、地区、人群等方面的分布来描述研究其特征规律。

2 结 果

2.1 发病情况 期间南沙区累计报告病例16 529例（年均发病率300.54/10万），2013年发病率最低（207.97/10万），2017年发病率最高（423.31/10万），发病率呈波动上升趋势，每隔1～2年出现一个高峰，详见表1。只有2016年报告重症1例，无死亡病例。

表1 2012年至2019年南沙区手足口病发病情况

2.2 时间分布 南沙区医疗机构每月均有报告手足口病病例（2018年2月除外），4—10月最为集中，共报告15 022例（90.88%），呈大小双峰分布，一般5—7月为主高峰，9—10月为次高峰。详见图1。

图1 2012年至2019年南沙区手足口病发病时间分布

2.3 地区分布 南沙区自2012年调整行政区域后，辖区内有2个街道、6个镇，2019年新增了龙穴街道（从原来的万顷沙镇划分出来，但2019年龙穴街道没有报告病例），故本文只对8个街镇进行分析。2012年至2019年8个街镇均有手足口病病例报告，病例主要集中在人口比较多的南沙街、大岗镇和东涌镇，占全部病例的70.86%。详见图2。

图2 2012年至2019年南沙区手足口病发病地区分布

2.4 人群分布 男9 964例，女6 565例，男女比例为1.52∶1；0～5岁发病最多，占95.53%（15 790/16 529），其中又以1岁组最突出，占31.64%（5 229/16 529），60岁以上没有病例报告；散居儿童、托幼儿童及学生合计占总发病数的99.33%。详见图3、4。

2.5 病原学检测 全区病例以临床诊断病例为主（98.98%），实验室诊断病例仅168例，占1.02%，其中病原学构成以其他肠道病毒为主，占69.05%，肠道病毒71型（EV71）占20.24%，柯萨奇病毒A16型（Cox A16）占10.71%。

2.6 聚集性疫情 期间共报告聚集性疫情196起，罹患率1.64%（773/47 072），主要发生在幼儿园94.9%（185/196），其次是早教机构2.55%（5/196）、小学2.04%（4/196）、家庭聚集0.51%（1/196）。其中达到突发标准的10起，罹患率4.82%（148/3 068）。年度聚集性疫情报告起数呈波动性上升趋势，报告高峰在4—6月和9—11月。

图3 2012年至2019年南沙区手足口病发病年龄分布

图4 2012年至2019年南沙区手足口病发病职业分布

2.7 EV71疫苗的接种 根据各接种点的上报记录，南沙区最早从2016年7月开展EV71疫苗的接种，截止到2019年12月31日，全区 已 接种 疫 苗28 903剂 次，其 中2016年430剂次、2017年6 449剂次、2018年9 948剂次、2019年12 076剂次。

3 讨 论

结果显示，南沙区2012年至2019年手足口病报告年均发病率为300.54/10万，高于指南里提到的37.01/10万～205.06/10万，呈波动性上升趋势［1］，发病率每隔1～2年出现一个峰，与相关文献报道的隔年发病强度增加的情况相似［2］。发病集中在4—10月，呈双峰分布，一般5—7月为主高峰，9—10月为次高峰，这与其他文献中广州地区的研究结果相吻合［3-4］，南沙区聚集性疫情报告的趋势和高峰也与此相吻合。南沙区位于广州的南部，为亚热带海洋性季风气候，终年气温相对较高，雨量充沛，刘伟等［4］和刘静雯等［5］的研究都提到高温、高湿、降雨多均有利病原体的生存和繁殖，导致发病增多。气候会影响儿童活动及环境进而影响传播［6］。高温时间长，降雨多，儿童室内活动频繁，相互接触概率增大，室内使用空调空气流通较差，更容易造成疾病的传播。8月发病和聚集性疫情下降可能跟学生放假，聚集性减少有关。全区病例主要集中在南沙街、大岗镇和东涌镇，这些街镇人口基数大，商业较为发达，学校幼儿园较多，人员容易聚集导致感染机会增大，这些地区医疗资源较为集中，儿童就诊率高也有一定的影响。男女性别比1.52∶1，可能与性别特征有关，男孩好动、相互接触频繁，女孩细心、相对注意卫生。发病集中在0～5岁，1岁组情况最突出，可能跟儿童体内抗体水平的变化有关，婴儿出生时带有母传抗体，活动范围局限，所以较少生病。随着年龄的增长，母传抗体慢慢减少（1岁左右降至最低），活动范围逐渐扩大，随后自身免疫慢慢完善，抗病能力逐渐增强。低龄儿童发病占多数，这跟儿童本身的生活卫生特征（自理能力较差）有很大关系［7］。因此防控的关键在于做好家长、托幼机构和学校老师以及公共场所负责人的健康教育工作，通过多途径多方位进行宣传，加强机构的晨检和午检等措施，及时发现可疑病例，对疫情进行早期预警；集体单位和公共场所落实通风消毒措施，改善卫生条件；家长、老师以身作则，引导幼儿培养良好的卫生习惯，勤洗手，正确洗手等。提醒家长发现幼儿有相关症状时应带其及时就医，确诊后要注意卫生及居家隔离，减少外出与他人接触。南沙区接种手足口病疫苗的儿童数量逐年增加，但接种率仍处于较低水平。虽然接种手足口病疫苗只能预防EV71型手足口病，但却能减少重症和死亡的发生［8］。因此，有必要继续对适龄儿童推广手足口病疫苗。南沙区实验室诊断病例占比较低，病原监测工作较为薄弱，下一步应加强监测，掌握病毒流行株及流行规律，以便更好地开展防控工作。