肾结石术后患者采用行为分阶段转变理论模式干预对其生活方式转变及降低结石复发率的影响

邸月婷

肾结石为临床外科的高发疾病,在泌尿系统疾病中排名第一,该病主要采取手术的方法进行治疗,通过手术治疗可以有效的清除结石［1］,但是研究显示,术后康复非常重要,如果术后康复不及时多数患者会在1年内复发,并且合并严重的并发症。不良的生活习惯是导致术后肾结石复发的主要原因,因此在术后进行适当的指导非常重要［2］。行为分阶段转变理论模式在20世纪80年代提出。将人的行为变化分为无意图阶段、意图阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段5个不同的阶段,根据各个阶段的不同需求采取不同的干预措施,取得了较为显著的临床疗效,见研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月～2019年8月在沈阳市第一人民医院泌尿外科就诊的60例肾结石术后患者,随机分为对照组及试验组,各30例。对照组,男10例、女20例,年龄40～60岁、平均年龄(51.23±9.10)岁；试验组,男15例、女15例,年龄40～59岁、平均年龄(51.20±9.11)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均为肾结石术后患者；②年龄40～60岁；③认知能力正常；④自愿参加,签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①具有严重心、肝、肾功能不全的患者；②不愿意参加的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 采取常规术后干预措施,密切观察病情变化,进行术后康复指导。

1.3.2试验组 在对照组的基础上使用行为分阶段转变理论模式干预：①无意图阶段：患者术后对疾病认识不清,不明白适当康复对疾病的意义,在这一阶段主要提高患者对疾病的认识以及一些康复动作,让患者形成记忆,意识到预防疾病复发的重要性。②意图阶段：让患者意识长期康复的重要性,以6个月～1年为1个周期,制定长期的康复计划,该病饮食习惯和生活方式。③准备阶段：患者术后身体恢复后,向患者讲解康复要领。④行动阶段；结石位置不同采取的动作不同,输尿管结石患者：无论结石在上段、中段还是下段,都可以进行双脚原地跳跃运动或者单脚跳跃；肾结石患者：结石位置在肾上盏、肾盂的患者在接受碎石以后可以采取双脚原地跳,肾中盏结石采取健侧卧位,间断的叩击患侧肾区,动作要轻柔,肾下盏结石可以采取头低位俯卧位,让臀部抬高,可以促进结石排出,如果患者身体可以接受跳跃运动,让患者足跟先落地,2次跳跃时间间隔1 h,跳跃时间为10 min/次,可以根据患者身体情况延长或者缩短时间。跳跃次数保证10次/d,同时护理人员要做好动作示范,并且强调动作的重要性,加快结石的排出,并且强调健康生活方式的重要性,让患者多饮水。⑤维持阶段：患者出院后采取随访的方式督促患者要维持康复锻炼以及健康的生活方式6个月～1年,注意一定要鼓励患者,防止患者半途而废。让患者减少刺激：如聚会,摄入高蛋白食物等,并且多喝水。争取家属的支持,监督患者。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1比较两组患者的疼痛及抑郁情况 采取VAS评分对患者的疼痛情况进行判定,分值越低,疼痛越轻；采取HAMD量表对患者的抑郁情况进行判定,分值越低,抑郁越轻。

1.4.2比较两组患者的健康促进行为方式评分 采用健康促进生活方式量表修订版(HPLP-ⅡR)进行评估,包括：IR、N、HR、PA、SM、SG 6个维度,分值越高,表明患者的健康行为越好。

1.4.3比较两组患者的术后复发率 比较两组患者术后6个月、1年的复发情况。

1.4.4比较两组患者的并发症发生情况 并发症包括：出血、漏尿或尿外渗、感染、结石残余。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的疼痛及抑郁情况比较 试验组患者的VAS评分、HAMD评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疼痛及抑郁情况比较 (,分)

表1 两组患者的疼痛及抑郁情况比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组患者的健康促进行为方式评分比较 试验组患者的IR、N、HR、PA、SM、SG评分均高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的健康促进行为方式评分比较 (,分)

表2 两组患者的健康促进行为方式评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组患者的术后复发率比较 两组患者术后6个月的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术后1年的复发率低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后复发率比较［n(%)］

2.4两组患者的并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肾结石为临床的高发疾病,该病与饮食不良的生活习惯密切相关［3］。该病发病率呈逐年上升的趋势,目前体外碎石为常见的治疗方式,因其创伤小,临床安全性高已经成为治疗尿路结石的首选方法［4,5］。但是碎石结束后结石是否完全排除还受到多种因素的影响,因此在碎石结束后还需要适当的运动,本研究采取行为分阶段转变理论模式作为框架,在术后的不同时期给予患者设定不同的目标,以便更好的实施运动康复以及改变不良的生活习惯［6,7］。当患者处于无意图阶段,对患者采取的主要方式为提高患者战胜疾病的信心,让其意识到运动锻炼对疾病的益处,以及多饮水等健康的生活方式对疾病的正面影响［8］,消除对疾病复发的焦虑,并且可以适当的转移疼痛感官,从本试验可以看出,试验组患者的VAS评分(2.34±1.13)分、HAMD评 分(7.24±2.36)分均低于对照组的(5.26±1.02)、(9.51±2.07)分,差异具有统计学意义 (P<0.05)。对于处于准备阶段的患者来说,患者的意识虽然得到了转变但是缺乏护理人员的正确指导,因此在这个阶段的患者让其了解运动康复的基本知识以及肾结石患者健康饮食的重要性［9］。行动阶段,进行运动的目的是为了使结石互相分离,借助患者自身的重力使结石排出体外,并且碎石后加大运动可以发挥自身作用让微小的结石排出体外,对预防结石的复发有着积极的效果,并且制定了根据不同结石部位采取不同运动方式,更加个性化,不同的运动方式结合了不同的结石部位,作用也更加有针对性［10］。维持阶段：患者熟悉了康复运动之后让其继续维持,术后健康的生活方式和运动习惯可以提高患者整体的健康水平,防止并发症的发生,并且减少结石的复发率,在本试验中,通过对患者进行行为分阶段转变理论模式干预,患者的生活方式得到改善,试验组患者的IR、N、HR、PA、SM、SG评分均高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。可见患者一直长期坚持健康的生活方式。行动阶段的康复运动可以有效的降低术后并发症的发生率,并且排除残余结石,两组患者术后并发症比较,试验组患者的并发症发生率10.00%低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。可见运动康复的重要性。在饮食与运动结合的情况下,两组患者术后6个月的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术后1年的复发率6.67%低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述,行为分阶段转变理论模式干预可以让肾结石术后患者意识到长期坚持康复的重要意义,提高患者的健康水平和降低结石的复发率,减少术后疼痛以及抑郁情况的发生,值得临床推广。