心脏康复综合训练对冠心病患者PCI术后心功能水平的影响研究

姜崴

作为临床常见心血管疾病,临床治疗冠心病多开展PCI。PCI术后为促进冠心病患者心功能改善,需注重术后康复训练的开展。心脏康复综合训练较常规康复指导更具针对性、系统性,对改善PCI术后冠心病患者心功能、提升其运动耐力效果显著［1,2］。本次研究即分析心脏康复综合训练对PCI术后冠心病患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年6月～2019年12月收治的PCI术后冠心病患者86例,遵循随机原则将其分为对照组和研究组,每组43例。对照组男29例、女14例,年龄41～76岁,平均年龄(54.69±7.11)岁,其中不稳定型心绞痛患者行择期PCI术15例、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行择期PCI术13例、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI术15例；研究组男30例、女13例,年龄42～78岁,平均年龄(54.89±7.71)岁,其中不稳定型心绞痛患者行择期PCI术16例、NSTEMI患者行择期PCI术12例、STEMI患者行急诊PCI术15例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合冠心病诊断标准［3］；②开展PCI术治疗,且手术成功,术后未见严重并发症；③知晓本次研究内容后自愿配合参与此次研究,且此次研究经医学伦理委员会审批、通过。排除标准：①合并精神障碍、活动障碍、肝肾功能不全等情况；②有既往脑血管意外、急性感染史；③不配合或中途退出本次研究。

1.2方法 对照组开展常规康复指导,即开展常规饮食指导、用药指导以及循序渐进康复运动指导等。

研究组开展心脏康复综合训练,具体措施为：①院内心脏康复综合训练。术后1 d,指导患者绝对卧床休息,定期辅助患者变换体位。术后第2天,辅助患者展开床上被动四肢伸展运动。术后第3天,指导并辅助患者床上坐位1～3 h,后根据患者具体情况展开床旁站立、行走训练。术后第4天,指导患者维持坐位2 h左右,并结合患者耐受情况行走100 m左右。术后第5天,指导患者维持坐位3 h左右、慢走300 m,并结合患者耐受展开爬楼训练。术后第6～7天,在前1天训练基础上结合患者耐受情况适当增加运动量。②出院前。患者出院前,对其进行心电图活动平板运动试验以评估其安全运动代谢当量、运动靶心率,同时对患者心脏康复训练认知、心理健康状态进行评估。结合患者具体情况、评估结果,为患者制定运动处方。指导患者佩戴自我监测仪以实时记录其运动量、心率,若出现异常需及时返院就诊。同时,告知患者出院后如何自行展开心脏康复训练,如热身运动,根据拟定运动代谢当量值、目标心率运动强度坚持每日锻炼30 min,每周至少开展5次。针对危险度较高的患者需于出院后初期,在患者亲友监护下展开运动,若出现不适需及时停止。③出院后,开展院外心脏康复综合训练,主要包括：a.每日肌肉放松、伸展运动5～10 min；b.每日步行训练,15 min/次,3次/d,维持步行速度为70～90步/min；c.每日开展拉伸、按摩训练,10组/d；d.待患者适应每日训练后,开展慢跑、步行等耐力训练,同时有意识地矫正患者不良生活行为习惯。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者干预前、干预后3个月心功能指标以及运动耐力。心功能指标即以化学发光法监测患者BNP,以心脏彩色多普利超声监测患者LVEDD、LVEF。术后,患者运动耐力主要包括记录两组患者6MWD,并采用Borg评分表评估两组患者自我感知劳累用力程度,该量表总分值为20分,得分越高即患者自我感知劳累用力程度越大。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后心功能指标比较 干预前,两组患者BNP、LVEDD、LVEF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组BNP、LVEDD均低于对照组,LVEF高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心功能指标比较()

表1 两组患者干预前后心功能指标比较()

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.2两组患者干预前后运动耐力比较 干预前,两组6MWD、Borg评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组患者6MWD长于对照组,Borg评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后运动耐力比较 ()

表2 两组患者干预前后运动耐力比较 ()

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

3 讨论

冠心病作为临床常见心血管疾病,近年发病率有所上升。临床治疗多开展PCI术,而术后患者存在不同程度心脏功能风险。心脏康复旨在通过指导患者进行规律康复运动,有效增大机体冠状血管口径、冠状动脉血流量,促侧支循环形成、稳定斑块,进而增加机体心肌供氧,提升心脏工作能力、冠状动脉血流储备能力,与此同时,适宜心脏康复综合训练对预防冠状动脉再次狭窄有积极效果,术后康复运动对放松机体血管、降低血管张力及神经反应亦有积极意义。因此,为改善PCI术后冠心病患者心功能、运动耐力,需积极开展心脏康复综合训练［4,5］。

而针对PCI术后冠心病患者,常规康复训练因缺乏系统性、针对性,无法满足患者需求。相比之下,心脏康复综合训练结合冠心病PCI术后特点,有针对性、循序渐进展开康复训练。自患者手术结束后至出院后,针对性展开心脏康复训练。患者术后各阶段,指导患者由绝对卧床休息、四肢伸展运动逐渐过渡至床旁站立、行走、爬楼梯,并根据患者实时状态适当调整运动量、运动强度,以患者耐受为宜。出院前,对患者安全运动代谢当量、运动靶心率、康复认知、心理健康状态等进行综合评估,并结合评估结果制定有针对性运动处方,同时展开康复训练指导。患者出院后则指导其养成每日适当运动的习惯,如每日施行伸展、放松训练、步行训练、拉伸及按摩训练,后根据患者具体情况开展慢跑、步行等耐力训练,不断提升患者的运动耐力,进而有效改善患者心功能［6］。与此同时,有意识矫正不良生活习惯,养成健康作息、饮食等习惯,避免因不良习惯所致疾病复发。本文结果数据亦表明,干预后,干预后,研究组BNP(127.65±92.54)μg/L、LVEDD(43.65±1.08)mm均低于对照组的(305.65±105.98)μg/L、(47.65±1.67)mm,LVEF(65.46±1.33)%高于对照组的(62.35±1.37)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组患者6MWD(356.98±108.67)m长于对照组的(276.54±102.65)m,Borg评分(8.79±1.33)分低于对照组的(10.65±1.35)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。即表明心脏康复综合训练对提升PCI术后冠心病患者心功能、运动耐力效果更为显著。

综上所述,对PCI术后冠心病患者开展心脏康复综合训练,可有效改善患者心功能、运动耐力情况,有积极临床价值。