急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后实施早期心脏康复训练的效果分析

赵赫

急性心肌梗死是危害人类生命健康的主要病症,因具有高死亡率以及高发病率,同时伴有多种严重并发症,因此成为医学关注的主要疾病［1］。但是PCI手术无法改变冠状动脉粥样硬化的生物学进程,也无法清除冠心病危险因素,所以需要持续采用冠心病二级预防措施调整预后。目前对急性心肌梗死患者多采用PCI治疗,通过此种手术方式为患者提供最为快速的血管再通处理,也是当前心血管指南建议的最佳治疗方法［2,3］。因此本文将100例行PCI手术的急性心肌梗死患者纳入研究中,评定早期心脏康复训练对上述患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月2日～2016年1月3日在本院行PCI手术的急性心肌梗死患者100例,通过随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组男26例,女24例；年龄31～75岁,平均年龄(65.20±12.62)岁。对照组男27例,女23例；年龄35～72岁,平均年龄(63.15±10.60)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：满足美国心脏病学会急性心肌梗死诊断和治疗指南［4］；均实施PCI手术治疗；研究征得伦理研究会认可,患者和家属签订知情同意书。排除标准：①PCI术后心功能Killip分级3～4级［5］,同时血流动力学不稳定；②心肌梗死治疗7 d后依然存在持续性静息心绞痛或者心律失常高危患者；③合并急性脑血管意外、高血压、低血压及糖尿病。

1.2方法 对照组行基础运动康复教育,按照制定计划在床上活动四肢及下床步行训练。研究组在对照组基础上实施早期心脏康复训练,采用本次研究提供的最新设备为每例患者提供精确定量、个体化、早期的新型心脏康复方案。①术后第1天,将能量消耗控制在1～2代谢当量(METS),采用设备实施1∶1的间歇运动训练,一般以单一阻力运动为主,阻力强度应<30%一次最大重量,由于多数患者均经桡动脉实施PCI手术,应在首次训练过程中以患者下肢大肌群为主。②术后第2天,将能量消耗控制在2 METS［6］,患者靶心率为30%～50%,采用设备对患者实施循环阻力和单一阻力的交替训练,阻力强度应<50%(1-RM),范围扩大直至患者全身肌群。③术后第3天,能量消耗一般控制在2～3 METS,靶心率控制在40%～55%,采用设备对患者实施训练,训练方式与第2天相同,但患者训练时间需要延长,靶心率也需要增加。④术后第4～7天,能量消耗控制在3～5 METS,靶心率从45%上升直至60%,采用设备对患者实施动态运动,一般以有氧训练为主,强度从小于50%扩大直至60%；⑤术后第8天～14天,患者能量消耗控制在5～6 METS之间,靶心率从65%上升直至85%,采用设备和跑台虚拟场景设备实施耐力性有氧训练,后期持续时间为术后第14天～6个月。

1.3观察指标及判定标准 ①干预后整体应变情况,以心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、体质量指数(body mass index,BMI)及SV、GLS、E/A比、LVEDV、LVESV等基线指标进行评定。②心理状况,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定,量表共包含14个项目,每个量表中含有7个项目。若得分<7分表示情绪正常,若得分7～17分表示可能有焦虑和抑郁症,若得分18～24分则表示肯定有焦虑症或抑郁症,若得分>24分表示存在十分严重的焦虑症和抑郁症。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者基线指标对比 研究组SV、HR、SBP、DBP、LVEDV、LVESV、E/A比、GLS与比对照组对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线指标对比()

表1 两组患者基线指标对比()

注：两组对比,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组患者心理状态评分对比 研究组焦虑评分和抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态评分对比(,分)

表2 两组患者心理状态评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

急性心肌梗死主要是因冠状动脉出现急性狭窄或者闭塞情况,导致供血持续性降低或者终止引发的心肌缺血和坏死。主要病理生理机理是在冠状动脉粥样硬化的基础上因一些机械性因素导致破裂及血栓发生,因此急性心肌梗死的早期血运构建、治疗和冠心病二级预防等对策提升了患者的生活质量,但是效果不佳。此外,早期心脏康复治疗可以有效改善患者的终点不良事件,将心律失常、心力衰竭及心绞痛发生率均大大降低,从而使得患者的生存率更高,生活质量也相对更高。本文研究结果显示,研究组焦虑评分和抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其主要是由于早期心脏康复训练模式在实施训练过程中充分关注每例患者的心理状态,并根据其不同状态实施针对性心理疏导措施,消除其负面情绪,改善焦虑和抑郁情绪。早期心脏康复训练还能提升患者心脏功能的适应程度,调节冠状动脉弹性及供血效果,降低心脏病引发的危险要素,从而提升人体血管调节能力。

综上所述,早期心脏康复训练能够提升PCI术后急性心肌梗死患者心脏功能的适应程度,改善患者的心理状态,提高患者的生活质量,但是因本研究采用单中心以及小样本量具有一定的局限性,建议临床进一步调整,扩大样本分析。