温针灸联合盆底治疗仪及Kegel运动在产后女性性功能障碍中的疗效分析

林杏娟 麦健敏 曾彩霞

性功能障碍是指女性在产后出现的性生活不适感,或缺乏性快感,而造成这种情况的原因包括产后盆底肌损伤,女性体内性激素变化,以及阴道松弛等［1,2］。因此,对患者进行盆底康复训练非常重要。对患者进行温针灸联合盆底治疗仪、Kegel运动可以有效的增强患者肌肉张力。本文选取中山陈星海医院2019年3月～2020年5月收治的产后性功能障碍患者90例作为研究对象进行分组对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取中山陈星海医院2019年3月～2020年5月收治的产后性功能障碍患者90例作为研究对象。采用数字随机分配方法分为对照组、盆底治疗仪组、中西医结合组三组,每组30例。对照组患者年龄21～37岁,平均年龄(27.37±3.22)岁；盆底治疗仪组患者年龄21～37岁,平均年龄(27.37±3.21)岁；中西医结合组患者年龄20～39岁,平均年龄(28.01±3.67)岁。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 年龄>18周岁的患者；同意并知情本次研究的患者；意识清醒、体征平稳以及配合治疗的患者；产后42～90 d至本院复诊的足月生产初产妇；依照《女性性功能量表》诊断并明确产后性功能障碍的患者。

1.2.2排除标准 有严重的肝肾功能疾病的患者；有妇科肌瘤史、精神疾病史的患者；伴有妇科感染、子宫内膜异位症的患者；有盆腔手术史、手术瘢痕裂开、未排净恶露等对盆底治疗产生影响的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 患者使用Kegel运动(盆底肌肉功能锻炼),运动前先排空膀胱,取平卧位或其他自由体位,不要屏气,保持呼吸通畅,尽力收缩肛门及盆底肌肉3～5 s,后立即放松3～5 s,避免腿部、臀部及腹部肌肉的参与,此组动作连续做30次。经医护人员阴道触碰评估后,其结合患者的实际临床情况,每天进行3～5单元的治疗,4周为1个疗程。治疗2个疗程。

1.3.2盆底治疗仪组 患者在保障对照组盆底肌肉功能锻炼的基础上,额外附加盆底治疗仪,通过盆底治疗仪电刺激+生物反馈方案进行治疗。采取法国进口杉山治疗仪,产妇在阴道无出血情况下进行治疗。在治疗过程中,患者采取平卧位,头高脚低。且患者双腿自然分开,医护人员对患者白带常规进行检查,排除阴道炎症后消毒外阴,且清洁治疗头。并将治疗头置入阴道后,固定其电极片于相应位置。同时,打开医生处方,并根据患者的实际情况选择相应的治疗模式。在治疗时,医护人员必须记录治疗时间以及治疗日期,对患者开展必要的心理辅导。在电刺激治疗持续20 min后,每10分钟医护人员指导患者进行被动搜索,同时分析患者的生物反馈。盆底治疗仪的治疗周期为每3天治疗1次,10次为1个治疗疗程。在实施盆底治疗后,间歇性配合Kegel运动,其具体方法与对照组患者一致。

1.3.3中西医结合组 患者采用温针灸及耳穴贴压+Kegel运动+盆底治疗仪电刺激及生物反馈治疗。Kegel运动+盆底治疗仪电刺激及生物反馈治疗同对照组及盆底治疗仪组。温针灸治疗采用一次性针灸针。本次实验中采取环球牌一次性针灸针,规格为0.35 mm×40 mm、3年以上纯艾条、75%酒精棉球消毒棉签。在进行温针灸时,选择穴位为百会穴、关元穴、气海穴、子宫穴、归来穴、水道穴等；针对寒凝湿滞患者,额外附加三阴交穴、中级穴、地机穴等；针对气滞血郁患者,额外附加气海穴、足三里穴、肝淤穴等；针对虚症患者,额外附加足三里穴、中朊穴等。患者采取舒适体位,且在常规消毒后,医护人员使用针灸针直刺患者皮肤,针头保留0.8～1.0寸,针刺留针后,将2 cm左右的艾柱套于针柄上,点燃进行温针灸。为防止局部烫伤,应在皮肤上覆盖纸板,使患者感到温热为宜。所有穴位每次均留针20 min,1次/d,4次为1个疗程,每个疗程治疗后休息3 d,共治疗8个疗程。耳穴贴压选择耳穴、肺、脾、肾、膀胱、尿道,患者取卧位或坐位,耳部采用75%酒精棉签消毒后,医护人员左手固定患者耳廓,右手持血管钳,将粘有磁柱的胶布贴于上述耳穴。用食指、拇指于耳前后碾压,手法由轻及重,每个穴位按压2 min,使患者产生酸、胀、痛、热感觉为宜。2次/d,每天贴一侧耳穴,两耳进行轮换,4 d为1个疗程,每个疗程治疗后休息3 d,共治疗8个疗程。

1.4观察指标及判定标准 ①比较三组治疗前后的盆底肌肌力(Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力)。②比较三组治疗前后的性生活质量。采取自拟性生活质量评分进行判定,包括性交痛、性唤起时间、阴道潮湿度、性生活活跃度、性生活满意度,单项满分10分,总分50分,分数越高,提示性生活质量越高。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组治疗前后的盆底肌肌力比较 治疗前,三组的Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力水平组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,三组的Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力水平均高于本组治疗前,且中西医结合组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力水平高于盆底治疗仪组及对照组,盆底治疗仪组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力水平高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1,表2。

表1 三组治疗前后的盆底肌肌力比较(,级)

表1 三组治疗前后的盆底肌肌力比较(,级)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05；与盆底治疗仪组比较,cP<0.05

表2 三组盆底肌肌力治疗前后比较统计值

续表2

2.2三组治疗前后的性生活质量评分比较 治疗前,三组的性生活质量评分组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,三组的性生活质量评分均高于本组治疗前,且中西医结合组性生活质量评分高于盆底治疗仪组及对照组,盆底治疗仪组性生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3,表4。

表3 三组治疗前后的性生活质量评分比较(,分)

表3 三组治疗前后的性生活质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05；与盆底治疗仪组比较,cP<0.05

表4 三组性生活质量评分比较统计值

3 讨论

在我国针对女性性功能障碍的治疗方案,通常以女性出现性欲唤起障碍以及严重的性交疼痛为基准进行评定。因此,在对性功能障碍进行评定环节中,需要对女性在性活动中所处的定位以及在性活动中获取的性快感进行有效分析。

性功能障碍的女性通常在怀孕时胎儿过大,导致女性子宫承受重量增加,对于女性盆底骨的纤维造成了极大压力,导致女性的肌肉张力出现了严重的衰退［3］。此外,在妊娠时,女性体内的内分泌出现了异常变化。产妇在分娩过程中也会促进体内生殖激素完成过度释放,以便于生产。在胎儿生产时,如产妇选择顺产,会导致骨盆不稳的现象。此外,胎儿头部经过长时间的压迫,也会使骨盆肌肉过度扩张,降低女性的整体肌肉弹性。因此,形成女性性功能障碍。此类问题目前主要高发于低龄产妇以及初次生产的产妇,患有此病的患者,其自身的性生活受到了严重影响。

据相关的资料显示,女性在生产前出现性功能障碍的几率为30%,而产后则高发至50%。因此,对女性进行性功能障碍治疗非常重要。目前,在常规临床治疗中,我国通常指导患者进行盆底锻炼,并通过产后运动来保障患者恢复一定的骨盆肌肉力量,但其效果不甚明显,无法对患者形成有效的帮助。且患者在训练过程中很容易受外界因素干扰,对盆底肌肉刺激力度不大。因此,患者需要在医生以及护士的指导下进行自动练习［4,5］。患者在治疗期间,通过阴道感受电流刺激,以保证患者盆底肌肉完全恢复,重新焕发患者对于性生活的渴求,患者的性功能得到了显著的提高,其综合原理在于电刺激可以全面的激发患者盆底肌肉,并促使患者的盆底肌肉进行有效收缩。通过持续不断的收缩、扩张,可以有效的改善患者的盆底血液循环,使身体内的相关因子重新激活,促进患者的局部循环,改善盆底血液供给,促进患者盆底肌肉恢复,间接的改善性交所出现的疼痛现象。

在中医理论中并无性功能障碍病名,但根据性欲冷淡、性交痛、阴道痉挛收缩性疼痛等临床表现可将其归于“阴冷”、“缩阴症”或“嫁痛”等,与气血不足、肝气郁结、寒凝肝经等病因有关。针对于此类出现痛苦的产妇,在治疗过程中,通过温针灸+盆底治疗仪以及产后运动,可以保障女性盆底肌群得到明显的锻炼。在盆底锻炼的基础上缓解女性患者的肌肉紧绷情况,降低了女性患者在性交过程中因担心出现性交疼痛所产生的心理压力,使性生活质量明显改善。其中,温针灸可升阳举陷、温经散寒、理气通经、扶正补虚等作用［6］,选择百会穴、关元穴、气海穴、子宫穴等为主穴,并依照辨证理论将患者分成不同证型,按照其病机为寒凝湿滞、虚证等开展辨证论治,可疏通经脉,驱寒理气,疏解肝郁,促使气血平衡。与耳穴联合应用,通过应用肺、脾、肾、膀胱及尿道耳穴,调理先、后天,疏通气道及水道,与温针灸联合应用,可以产生一定的协同作用。因此,本文选取产后性功能障碍患者90例作为研究对象,随机分为三组进行对照。结果显示,治疗后,三组的Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力水平均高于本组治疗前,且中西医结合组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力水平高于盆底治疗仪组及对照组,盆底治疗仪组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力水平高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。治疗后,三组的性生活质量评分均高于本组治疗前,且中西医结合组性生活质量评分(46.71±2.14)分高于盆底治疗仪组的(40.13±2.45)分及对照组的(37.75±2.52)分,盆底治疗仪组性生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,温针灸联合盆底治疗仪及Kegel运动对于产后性功能障碍可以起到显著的治疗效果,增强产妇的盆底肌肉力量,改善盆底功能。可以帮助患者提升分娩后的生活质量,具有明显的临床推广以及实际应用价值。