针药综合疗法治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床效果观察

庞增园 刘永恬 叶敏谊 潘艳东 周丽

脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损症状和体征；具有高发病率、高致残率、高复发率及高死亡率的特点。由2012年卫生部新流行病学调查报告可知,我国脑卒中形势严峻,有年轻化趋势,以缺血性脑卒中权重最大［1］。近年国内大量研究表明,中医中药在治疗脑梗死恢复期患者中占有相当的优势,如石学敏院士所创的醒脑开窍针法能促进脑梗死恢复期神经功能的恢复。本文采用中风免煎方联合醒脑开窍针法治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证患者报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月～2020年11月在南方医院白云分院中西医结合科和广州市天河区中医医院内二科住院的100例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,各50例。对照组脱落7例,治疗组脱落6例。治疗组44例中,男33例,女11例；平均年龄(65.52±9.90)岁；Brunnstrom分期：Ⅱ期24例,Ⅲ期11例,Ⅳ期9例。对照组43例中,男24例,女19例；平均年龄(69.12±11.16)岁 Brunnstrom分期：Ⅱ期22例,Ⅲ期13例,Ⅳ期8例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。所有入选者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］、《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》(1995年)［3］和《中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范》［4］、《中风病辨证诊断标准(试行)》［5］中有关脑梗死的中西医诊断标准和中医辨证标准；均经颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实脑梗死；所有患者是首次发病,发病时间在7 d～6个月,且意识清楚,查体能配合,无严重失语；入选时其患侧肢体Brunnstrom分期为≥Ⅱ期且≤Ⅳ期。所有患者是自愿参加临床试验,并签属知情同意书。同时排除进展性卒中者；继发性脑出血者；并严重认知功能障碍或严重脏器功能衰竭者；体内有金属异物植入或其他植入性电子装置者；有心房纤颤、癫痫、精神疾病、恶性肿瘤史者；有颅骨缺陷、体质虚弱者。

表1 治疗前两组性别、年龄、Brunnstrom分期的比较(n,)

表1 治疗前两组性别、年龄、Brunnstrom分期的比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法

1.2.1对照组 给予西医常规药物治疗和康复训练。予以硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司,国药准字H20123115)75 mg/d、阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司,国药准字H20051984)20 mg/d。康复训练,采用偏瘫肢体综合训练,包括：做床上各关节被动训练,行健患侧翻身和床上搭桥训练,及床旁平衡及耐力训练；在坐立平衡恢复后,依次进行下床、直立、平地扶拐,搀扶,独立平地行走及上下楼梯训练。30 min次,1次/d,疗程为4周。

1.2.2治疗组 在对照组基础上予以中风免煎方冲服和醒脑开窍针法治疗,疗程为4周。

1.2.2.1中风免煎方 组方：黄芪60 g、赤芍10 g、地龙10 g、当归10 g、川芎6 g、桃仁10 g、红花5 g、丹参10 g、鸡血藤15 g、全蝎3 g、水蛭3 g、天麻10 g、石菖蒲12 g、人参5 g、麦冬10 g。每日早餐后服1剂,加开水400 ml冲服,疗程为4周。免煎中药配方颗粒由广东一方制药有限公司提供。

1.2.2.2醒脑开窍针法 主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交；副穴：患肢极泉、尺泽、委中；配穴：吞咽障碍配双侧风池、翳风、完骨,眩晕配双侧天柱,手指握固配合,其他随症加减。操作方法：患者取仰卧位,用一次性无菌针灸针,采用单手快速进针法进针,先刺双侧内关,采用捻转提插结合的泻法,持续1 min后,继刺人中,向鼻中膈方向斜剌,重用雀啄法,至眼球湿润或流泪为度,再剌患侧三阴交,用提插补法,促使患侧的下肢抽动,3次为度。副穴、配穴进针后对每穴施行提插泻法约1 min,接上华佗牌SDZ系列(Ⅱ型)电子针疗仪一个插头的两端,采用直流电,疏密波,频率2～100 Hz,强度以患者能耐受为度,通电20 min后出针,出针手法要轻而缓,每日早晚各针灸1次,每周一到周五行针灸,疗程为4周。

1.3观察指标及判定标准 治疗前和治疗4周后,采用NIHSS评价神经功能缺损程度,分数越高神经功能缺损程度越严重。分别采用FMA和改良Rankin量表评价患者患肢运动功能和残疾程度,FMA评分越高运动功能越好；改良Rankin量表：0级：完全无症状；1级：尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活；2级：轻度残疾,不能完成所有活动,但不需要帮助能照料自己的日常事务；3级：中度残疾,需部分帮助,但能独立行走；4级：中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助；5级：重度残疾,卧床,二便失禁,日常生活完全依赖他人。采用SIS评价患者生活质量,总分0～100分,100表示完全恢复,0分表示完全没恢复。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用Z检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后,两组NIHSS评分均较治疗前下降,且治疗组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=10.29,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗4周后比较,bP<0.05

2.2两组患者治疗前后FMA评分比较 治疗前,两组FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后,两组FMA评分均较治疗前提高,且治疗组FMA评分高于对照组,差异有统计学意义(t=5.90,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FMA评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后FMA评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗4周后比较,bP<0.05

2.3两组患者治疗前后改良Rankin量表评分比较治疗前,两组的改良Rankin量表评级比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后,治疗组改良Rankin量表评级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后改良Rankin量表评级比较(n)

2.4两组患者治疗前后SIS评分比较 治疗前,两组的SIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后,两组SIS评分均较治疗前提高,且治疗组SIS评分高于对照组,差异有统计学意义(t=6.04,P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后SIS评分比较(,分)

表5 两组患者治疗前后SIS评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗4周后比较,bP<0.05

3 讨论

我国目前40岁以上的脑卒中人口超过1000万,其中80%为脑梗死,但脑梗死急性期溶栓治疗率仅有2.4%［5,6］。由此可知,脑梗死恢复期的防治势在必行。结合多年临床经验形成一种新的脑梗死恢复期的治疗方法,且经临床观察发现,中风免煎方口服和醒脑开窍针法能改善脑梗死恢复期气虚血瘀证患者的神经功能缺损情况,促进神经功能恢复,改善患肢的运动功能,提高生活质量,减少患者残疾,疗效优于单纯西医康复训练,与左刚等［7］的临床观察相一致。“气虚血瘀证”是脑梗死恢复期的主要病机,经综合分析近几年本科在诊治脑梗死中临首创了“中风免煎方”以益气活血通络、兼化痰复脉。方中大量黄芪以大补元气,令气旺血行,瘀去络通,为君药；少量当归长于活血,且化瘀而不伤血,为臣药；佐以少量川芎、赤芍、桃仁、红花,助当归活血祛瘀,地龙通经活络；丹参、水蛭、鸡血藤以加强活血祛瘀、通经之力；全蝎、天麻、石菖蒲以平肝熄风、化痰通络；人参不仅增强大补元气之力,又可补脾益肺、生津止渴；麦冬以养阴生津、清心除烦,与人参相使为用,令益气养阴之功益彰。本方是以补阳还五汤为基础化裁而成,有大补元气、活血通络之效,又有熄风化痰、养阴复脉之功。吴万丰等［8］、赵文等［9］、余爱文等［10］、诸葛陆杰等［11］的基础研究发现,补阳还五汤能减少脑梗死体积,改善脑血流动力学,降低炎症因子,能通过调节轴突生长相关蛋白的mRNA表达来促进脑梗死损伤后轴突再生；能通过上调miR-199a-5p来增加血管内皮生长因子和脑源性神经营养因子表达,从而促进脑缺血大鼠神经发生和血管生成。此外,本方中所有中药材均为免煎中药配方颗粒,它具有质量可靠、药效成分稳定、便利的优点［12］。

在临床中醒脑开窍针法以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主,以“疏通经络”为辅,主穴选取具有开窍启闭、改善大脑功能的阴经腧穴。阴经者属脏,脏即“藏”,阴经藏人体五脏六腑之精气,针刺阴经腧穴可调动精气、补髓生神,同时通过阴阳经之间联系以调整阴阳平衡［13］。左刚等［7］、陈新胜等［14］的临床研究亦表明,醒脑开窍针法能有效促进神经修复,改善神经功能缺损,促进脑梗死患者患肢运动功能的恢复,提高患者的肢体功能及生活质量。

综上所述,中风免煎方联合醒脑开窍针法治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证,在临证中能做到标本兼治,优势互补,效能强化,多方位、多靶点作用于大脑,从而改善大脑供血,促进大脑功能重塑,改善患侧神经功能缺损,促进神经功能恢复,改善患肢的运动功能及生活质量,促使患者早日回归社会,降低残疾率,减轻社会经济负担,开创了脑梗死恢复期一种新的治疗方法,值得临床推广。此外,中风免煎方的剂型经济、便捷,有利于当今社会推广。