沙参麦冬汤加减治疗肺阴亏耗证慢阻肺的临床疗效研究

牛明华

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,其基本病理改变是由慢性气道炎症引起的气道高反应性,主要特点是不完全可逆的持续气流受限,严重时可诱发呼吸衰竭和心力衰竭,死亡率高,每年死于本病的患者数目不下百万。吸烟、空气污染、呼吸道感染、职业暴露及遗传等是慢阻肺的主要危险因素［1］。慢阻肺的病程漫长,随着病程的迁延,肺阴亏耗证在临床上十分常见。本研究旨在探讨沙参麦冬汤加减治疗肺阴亏耗证慢阻肺的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年7月～2018年6月收治的90例慢阻肺患者作为研究对象,均经中医辨证为肺阴亏耗证,且处于稳定期,排除标准：①合并其他严重肺部疾病,如支气管哮喘、吸入性肺炎、肺结核、肺癌等；②合并心、肝、肾、脑等严重原发性疾病；③近期内使用过糖皮质激素、抗胆碱类药；④药物过敏等。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组45例。研究组：男31例,女14例；年龄58～83岁,平均年龄(69.74±9.42)岁。对照组：男28例,女17例；年龄57～82岁,平均年龄(70.82±8.55)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规西医治疗,主要为噻托溴铵吸入粉雾剂(南昌弘益药业有限公司,国药准字H20130110)吸入,18 μg/次,1次/d。研究组在对照组基础上采用沙参麦冬汤加减治疗,方剂：沙参15 g,麦冬15 g,白花蛇舌草15 g,天花粉10 g,金荞麦15 g,扁豆10 g,玉竹10 g,鱼腥草15 g,甘草5 g,水煎煮,取药液300 ml,分作早晚饮服。两组的总疗程均为3个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗后肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、主要症状体征积分、6 min步行距离和12个月内急性加重次数。主要症状体征积分包括咳嗽、痰量、痰液性质、呼吸困难、啰音等积分,采用0、1、2、3、4分5级评分法,积分越低越好。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后肺功能指标比较 治疗后,研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能指标比较()

表1 两组患者治疗后肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组患者治疗后主要症状体征积分比较 研究组咳嗽积分为(1.28±0.66)分、痰量积分为(0.81±0.59)分、痰液性质积分为(0.74±0.22)分、呼吸困难积分为(1.68±0.50)分、啰音积分为(0.57±0.11)分,均明显低于对照组的(1.62±0.40)、(1.55±0.67)、(1.33±0.59)、(1.96±0.48)、(0.94±0.16)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者的6 min步行距离和12个月内急性加重次数比较 研究组6 min步行距离为(357.11±36.94)m,12个月内急性加重次数为(2.15±0.49)次；对照组6 min步行距离为(309.62±46.84)m,12个月内急性加重次数为(3.89±0.64)次。研究组急性加重次数明显少于对照组,6 min步行距离明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢阻肺是全球严重的公共卫生问题,患病率大概为11.4%～26.1%,我国约为8.2%,目前我国的慢阻肺患者大概不少于2500万例［2］。对于稳定期慢阻肺,改善气道重塑,防止症状急性加重以及提高运动耐量是最主要的目标。

慢阻肺相当于中医学中的“喘证”“肺胀”等,其病程绵长,病位虽在肺,但与肺及脾、肾均具有密切关系。虚、痰、瘀是导致本病久治不愈、反复发作的主要原因,属本虚标实之证,本虚为肺脾肾虚,标实为外邪、痰浊、血瘀。久病内虚,耗气伤阴,所以临床上较多见肺阴亏耗证患者。沙参麦冬汤加减中润肺化痰,养阴生津；麦冬益气养阴、止渴润燥；白花蛇舌草清热解毒；天花粉生津止渴；金荞麦清热解毒、活血化瘀、健脾补肾、润肺祛痰；扁豆健脾化湿,健脾益胃；玉竹养阴润燥；鱼腥草清热解毒；甘草调和诸药。全方具有养阴补虚,清养脾肺肾,清热化痰的功效。现代药理研究表明,麦冬含多种甾体皂甙和黄酮类化合物,具有调节免疫、增强心肌耐缺氧能力等作用［3］。沙参具有祛痰、解热镇痛等作用。而沙参麦冬汤全方具有免疫促进、抗炎、抗氧自由基损伤、抗肿瘤等药理活性。动物实验表明,沙参麦冬汤可抑制放射性肺炎大鼠的炎症反应及肺纤维化,其中的机制可能与调节血清中转化生长因子-β1、肿瘤坏死因子-α水平有关［4］。建立肺阴虚型慢性支气管炎模型大鼠,沙参麦冬汤可有效缓解咳嗽、皮毛枯槁、消瘦等症状,提高肺胞灌洗液中分泌型免疫球蛋白A(SIgA)水平,降低血清白细胞介素-6水平,改善炎性细胞浸润、气管平滑肌增厚等病理改变［5］。沙参麦冬汤可能通过上调机体M表面Ⅰa抗原表达,减小抗体依赖介导的细胞毒作用,改善机体免疫力,从而达到治疗阴虚证的目的［6］。本研结果显示,治疗后,研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC分别 为(1.89±0.47)L、(2.88±0.73)L、(66±13)%,均 高于对照组的(1.54±0.61)L、(2.40±0.58)L、(60±11)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组咳嗽积分为(1.28±0.66)分、痰量积分为(0.81±0.59)分、痰液性质积分为(0.74±0.22)分、呼吸困难积分为(1.68±0.50)分、啰音积分为(0.57±0.11)分,均明显低于对照组 的(1.62±0.40)、(1.55±0.67)、(1.33±0.59)、(1.96±0.48)、(0.94±0.16)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组12个月内急性加重次数(2.15±0.49)次明显少于对照组的(3.89±0.64)次,6 min步行距离(357.11±36.94)m明显长于对照组的(309.62±46.84)m,差异具有统计学意义(P<0.05)。证明沙参麦冬汤甲减对肺阴亏耗证慢阻肺患者具有良好的效果。

综上所述,沙参麦冬汤加减治疗肺阴亏耗证慢阻肺患者可有效改善临床症状,改善肺功能,增强运动耐力,减少急性加重次数。