胰岛素泵注射治疗妊娠糖尿病的效果及安全性分析

张琳 吴楠 李季

妊娠糖尿病在孕妇并发症中并不罕见,是一种高发性疾病,一旦发病患者必须要及时接受治疗,否则会对妊娠结局产生不利影响,引发多种并发症,如巨大儿、妊娠高血压综合症、死产、胎儿窘迫等,对母体和婴儿的身体健康和生命安全造成威胁［1］。针对妊娠糖尿病最有效的治疗方法就是控制患者的血糖水平,使之趋于合理范围,只有这样才能降低相关并发症的发生。根据相关研究结果显示,在治疗妊娠糖尿病时采用口服降压药无法获得理想的治疗效果,最有效的降糖药物就是胰岛素,胰岛素在发挥药效时与胎盘无关,不会对母体和婴儿产生过大影响,在有效降糖药物中比较安全［2］。此次研究选取2019年1月～2020年6月在本院接受治疗的患者100例,研究和探索在治疗妊娠糖尿病时,使用胰岛素泵的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月～2020年6月间本院收治的妊娠糖尿病患者100例为本次研究对象,随机分成观察组和对照组,每组50例。对照组年龄22～36岁,平均年龄(26.45±3.23)岁；孕周26～37周,平均孕周(28.69±4.22)周。观察组年龄21～37岁,平均年龄(26.11±3.65)岁；孕周27～38周,平均孕周(28.62±3.62)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：患者完全知情并自愿签订同意书；妊娠孕妇过往未患糖尿病,口服75 g葡萄糖粉后检测糖耐量,空腹时血糖值≥5.1 mmol/L、服糖1 h后血糖值≥10.0 mmol/L、2 h后血糖值>8.5 mmol/L,最终诊断为肾糖尿病；采用饮食控制、合理运动等方式治疗后并未起效。

排除标准：经B超检查发现胎儿发育不正常；有用药不良反应；同时患有妊娠并发症、代谢性疾病以及肥胖症；患有造血系统疾病；意识模糊或者精神有问题。

1.2方法 详细了解患者的病情,以患者的体重、孕周等依据,制定合理的饮食、运动、糖尿病知识教育方案,根据血糖监测结果判断胰岛素的使用剂量。妊娠期为24～32周的孕妇,胰岛素最佳使用剂量为0.8 U/(kg·d),妊娠期为33～36周的孕妇,胰岛素最佳使用剂量为0.9 U/(kg·d)。对照组患者采取皮下注射胰岛素的方式治疗,注射分多次进行,每日早中晚进食后30 min进行注射,早上注射1/2,中午和晚上均注射1/4。观察组患者经胰岛素泵注射药物,将胰岛素输出针头置于患者腹部位置皮下,在泵内装入门冬胰岛素,输注时保持均匀缓慢的速度,注入一般药量时,将剩余药量分3次注射,分别于早中晚餐前使用,定期检测患者的血糖值,合理控制药物使用剂量。

1.3观察指标 ①比较分析两组患者的空腹状态及进食后2 h的血糖水平、血糖达标时间及胰岛素使用量等指标。进食前以及进食后2 h的血糖水平分别在4.5～7.2 mmol/L和5.0～11.1 mmol/L内表示血糖达标。②比较分析两组患者的并发症发生情况,包括：妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症、巨大儿、新生儿低血糖等。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的血糖变化情况、药物使用剂量、血糖达标时间对比 观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素使用量均低于对照组,血糖达标时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血糖变化情况、药物使用剂量、血糖达标时间对比 ()

表1 两组患者的血糖变化情况、药物使用剂量、血糖达标时间对比 ()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2两组患者的并发症发生情况对比 观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况对比 ［n,n(%)］

3 讨论

妊娠期女性的激素水平稳定性较差,就女性机体糖代谢和脂代谢而言会产生不利影响。身体无异常的孕妇进食1 h后血糖水平会达到最大值,2 h后血糖开始恢复到正常水平,然而患有妊娠期糖尿病的孕妇进食后,在短时间内血糖无法恢复到正常水平［3］。妊娠期糖尿病患者的血糖水平过高,胰岛B细胞无法正常分泌胰岛素,使得孕妇产后患上糖尿病的可能性更大,对胎儿的胰岛素分泌也会产生不利影响,影响胎儿的正常发育。目前,针对妊娠期糖尿病的临床研究主要集中在血糖水平的有效控制。通常情况下,针对妊娠期糖尿病的治疗主要依靠控制饮食、适当增加运动量来实现,同时可以服用降压类药物或者注射胰岛素,然而,常规降血压类药物不适用于孕妇,会影响胎儿的正常发育,所以妊娠期糖尿病患者更多采用注射胰岛素来控制血糖水平。

妊娠糖尿病患者一经确诊,在早期不愿选择胰岛素注射的治疗方式,患者的顾虑在于药物对自身身体及胎儿发育产生不利影响,对胰岛素治疗是否安全有效存在疑虑,所以孕妇很容易出现焦虑、抑郁等情绪,对患者的正常生活产生不利影响［4］。但是在临床中,采用饮食控制、适当运动的方式配合胰岛素注射在控制妊娠去糖尿病患者血糖水平方面具有积极作用,治疗效果显著。有研究人员发现［5］,现阶段针对妊娠期糖尿病的治疗,胰岛素注射较其他治疗方法安全性和有效性更高,监测患者的血糖情况后,确定胰岛素注射的剂量。

妊娠期糖尿病的发病者只限于怀孕中的女性,发病的原因是妊娠中胰岛素的分泌异常［6］。根据相关调查结果发现,在全球范围内,妊娠糖尿病的发病率在1%～14%,我国的发病率为5%,然而人们的生活习惯发生了改变,这一数值正在不断增加,并且由于处于妊娠期的女性要考虑为胎儿提供充足的营养,因此一旦患上妊娠期糖尿病,通过饮食控制稳定血糖水平是不可行的,只能借助药物治疗,但是引发的并发症很难避免,所以一般情况下妊娠期糖尿病患者只能使用胰岛素来控制血糖。相关研究结果显示［7］,孕妇怀孕32周时,在内分泌代谢影响下,出现糖代谢异常,此时胎儿正处于生长发育的关键期,如果无法控制糖代谢,会对胎儿的生长发育产生不利影响,进而引发一系列并发症。所以,针对妊娠期糖尿病患者给予胰岛素注射治疗,可有效降低相关并发症对孕妇及胎儿生命健康安全的威胁。妊娠中的糖尿病在孕妇的并发症中发病率高,孕妇在妊娠周的增加过程中,抗胰岛素物质使分泌量增加,母体对胰岛素不能迅速反应,妊娠中后期孕妇不能正常代谢,糖分的耐量大幅度下降［8］。如果血糖水平无法得到有效控制,发生妊娠糖尿病并发症的可能性增大,如早产、死胎、胎儿呼吸窘迫、妊娠高血压综合征等,所以在妇产科的重点工作内容就是防治妊娠期糖尿病。

一般情况下,在妊娠期糖尿病患者中,有超过95%的患者通过非药物治疗达到降糖效果,其他患者则采用药物治疗来控制血糖。现在,大部分的妊娠糖尿患者都服用降糖药来控制血糖,但是关于降糖药的安全性还没有形成统一的定论,所以对于妊娠糖尿病的治疗药胰岛素的选择性更高［9］。此次研究结果显示,相较于对照组直接进行胰岛素注射,观察组采用胰岛素泵注射之后,空腹血糖水平更低,餐后2 h血糖水平更低,血糖达标时间更短,胰岛素使用剂量更少,母婴并发症发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与相关研究结果［10］相符,这就表示相较于传统胰岛素注射方式,胰岛素泵可以根据机体胰岛素分泌的原理注射胰岛素,最终达到的治疗效果更加理想。产生这一结果的原因是胰岛素泵的工作原理与机体胰岛B细胞分泌胰岛素的过程相似,通过生理性脉冲控制胰岛素的注射,从而达到控制血糖的效果；此外持续注射胰岛素可以控制糖原分泌速度,以此来控制空腹血糖；传统的胰岛素注射方式分多次进行,每次的注射量不小,进入人体后很难稳定,在短时间内无法控制血糖,不利于改善妊娠结局,还有发生低血糖的可能性。

综上所述,胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的治疗效果良好,可有效作用于血糖控制,改善妊娠结局,在临床中有一定的推广价值。