胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性对比

盛凌超

PSVT是一种快速性心律失常症［1］,突然发作时心排量会减少、心前区有压迫感,同时会伴有心悸、胸痛的症状,甚至可能直接导致患者死亡［2］。因社会压力逐渐增大,PSVT的发病率也日渐提高,发病人群趋向年轻化,严重影响人们的生活质量。目前临床治疗PSVT的常见药物有胺碘酮和普罗帕酮——两种作用机制完全不同的抗心律失常药物,临床中两者的疗效也说法不一［3,4］。本研究对120例PSVT患者进行分组后分别行胺碘酮治疗和普罗帕酮治疗,观察对比效果,为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月～2020年3月在本院住院治疗的120例PSVT患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组男27例,女33例；年龄34～45岁,平均年龄(39.21±3.98)岁；发病至就诊时间0.6～5.1 h,平均发病至就诊时间(2.67±1.34)h；PSVT类型：冠心病继发21例,心肌病继发19例,原发性20例。对照组男31例,女29例；年龄30～46岁,平均年龄(38.21±5.98)岁；发病至就诊时间0.5～4.9 h,平均发病至就诊时间(2.80±1.04)h；PSVT类型：冠心病继发18例,心肌病继发21例,原发性21例。两组患者性别、年龄、发病就诊时间、PSVT类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者符合《实用内科学》中关于PSVT的诊断标准［5］；②在本次研究前,患者没有接受过其他药物的治疗；③患者不患有其他严重的重要器官衰竭症,或患有糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、免疫系统疾病；④患者自愿同意参与此次研究,签署知情同意书。排除标准：①对本次试验药品任一成分过敏者；②患有低血压、严重呼吸衰竭者；③妊娠期或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1观察组 150 mg胺碘酮注射液(Sanofi-Aventis France,国药准字J20180044)与30 ml的5%葡萄糖溶液混合,静脉注射,首次注射速度为15 mg/min；若1 h内患者发生转复则停止用药,若不能则在大约6 h后改用注射泵进行注射(速度：0.5 mg/min),直至患者转复,总剂量≤1000 mg。

1.3.2对照组 70 mg普罗帕酮注射液(华润紫竹药业有限公司,国药准字H11020468)与30 ml的5%葡萄糖溶液混合,静脉注射,首次注射速度10 mg/min；若患者发生转复立即停止用药,若25 min后患者仍旧不能发生转复,则改用注射泵进行注射(速度：0.5 mg/min),20 min注射1次,最大剂量≤200 mg。

1.4观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、转复时间、不良反应发生情况及治疗前后血压(收缩压、舒张压)、心率、心功能指标(LVESV、LVEDV、LVEF)。①疗效判定标准：显效：早搏数减少>70%,,心律失常基本缓解；有效：早搏数减少49%～70%,心律失常好转；无效：早搏数没有明显减少,心律失常也无好转。总有效率=显效率+有效率。②检测治疗前、治疗12 h后患者的舒张压、收缩压、血压。③采用飞利浦SD800型彩色多普勒超声诊断仪,检测治疗前后患者LVESV、LVEDV、LVEF。④记录不良反应发生情况,包括恶心反胃、房室传导阻塞、低血压。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果和转复时间比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者转复时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果和转复时间比较［n(%),］

表1 两组患者治疗效果和转复时间比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组患者治疗前后血压、心率比较 治疗前,两组患者收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的收缩压、舒张压、心率均较本组治疗前明显降低,且观察组患者均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压、心率比较()

表2 两组患者治疗前后血压、心率比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVESV、LVEDV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者LVESV、LVEDV均较本组治疗前缩小,LVEF均较本组治疗前升高,且观察组患者LVESV、LVEDV小于对照组,LVEF高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.4两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

PSVT是心脏冲动异常、心肌功能障碍性疾病,临床中常用抗心律失常的药物进行治疗［6］。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明普罗帕酮药效较胺碘酮快；但同时也显示观察组患者转复时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明胺碘酮的疗效好。普罗帕酮——β受体抑制剂,通过竞争性抑制β受体,使得心肌细胞的钠离子内流速度减慢,抑制窦房和房室结等之间的传导,从而降低心肌细胞兴奋性发挥缓解心律失常功效。但大量摄入可能导致心肌收缩力减弱、过度减慢传导速率等现象,严重影响血流动力学的稳定,所以容易引发不良反应［7］。本研究结果显示,观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与张丽娜［8］的研究结果一致。这还可能与胺碘酮的疗效广泛性有关,胺碘酮虽然是Ⅲ类抗心律失常药,但同时也具备其他类型心律失常药物的疗效,如改善血氧供应情况、治疗炎症、改善血液粘度［9］；而且PSVT一般是冠心病、心肌病等原因所引起的继发性疾病,病情较为复杂,胺碘酮在治疗PSVT的同时,也缓解了其他疾病的症状。

胺碘酮是一种多通道阻塞药,通过阻断L型钙离子、钠离子等通道,抑制心房、心室离子内流的速度从而延长各个心肌组织有效不应期的时长,降低患者的窦房结自律性,从而发生转复。杨宁等［10］的研究中指出,胺碘酮缓解心率不齐的疗效好于普罗帕酮,本次研究结果也显示,治疗后,两组患者LVESV、LVEDV均较本组治疗前缩小,LVEF均较本组治疗前升高,且观察组患者LVESV、LVEDV小于对照组,LVEF高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的收缩压、舒张压、心率均较本组治疗前明显降低,且观察组患者均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,PSVT患者采用普罗帕酮治疗起效快,但采用胺碘酮治疗的疗效好、安全性高,能够更有效改善心功能,值得在临床治疗中推广。