缬沙坦联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的有效性分析

刘鸣辉

据流行病学调查显示,慢性肾小球肾炎患者中有20%是由急性肾小球肾炎转变而成,此外,若个体过量服用肾毒性药物也可诱使肾功能急剧恶化,从而使肾小球发生慢性炎症改变,患者出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状,缬沙坦为临床常用药物,该药可在一定程度上稳定慢性肾炎病情,缓解患者肾功能衰竭,但是临床疗效有限［1,2］。本研究选择本院2019年2月～2020年2月收治的70例慢性肾小球肾炎患者,分组后分别给予缬沙坦治疗以及缬沙坦联合前列地尔治疗两种不同给药方案,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年2月～2020年2月收治的70例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,按照临床给药方案不同分为对照组和实验组,每组35例。实验组男19例,女16例；年龄27～67岁,平均年龄(43.32±8.42)岁；慢性肾小球肾炎病程4～25个月,平均病程(13.32±4.42)个月。对照组男18例,女17例；年龄28～80岁,平均年龄(43.35±12.41)岁；慢性肾小球肾炎病程4～24个月,平均病程(13.35±4.41)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①参考我国万学红、卢雪峰主编第9版《诊断学》中慢性肾小球肾炎相关临床诊断标准,结合患者肾功能以及临床症状均确诊为慢性肾小球肾炎；②患者均神志、精神状态良好且自愿参与本次研究,本研究经医学伦理会批准。排除标准：①排除对本次用药过敏患者；②排除研究前4周服用其他影响本次研究药物患者。

1.3方法 对照组在控制血压、利尿、抗炎等常规治疗基础上应用缬沙坦(海南皇隆制药厂有限公司,国药准字H20050508)治疗,口服,2次/d,80 mg/次,持续给药4周为1个疗程。实验组在对照组基础上联合前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980023)治疗,前列地尔注射液10 μg与100 ml浓度为0.9%氯化钠溶液充分混合后静脉给药1次/d,持续给药4周为1个疗程

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组入院时、治疗2个疗程后肾功能指标,包括血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量等。②比较两组患者持续用药4个疗程后的治疗效果及不良反应发生情况,治疗效果判定标准：显效：患者用药4个疗程后24 h尿蛋白定量、血压、肌酐等指标均恢复正常,尿潜血试验为阴性且水肿症状均消失；有效：患者用药4个疗程后24 h尿蛋白定量、肌酐,血压等指标均明显降低且接近正常,尿红细胞计数减少>40%；无效：患者用药4个疗程后,24 h尿蛋白定量、血压、肌酐等指标与治疗前相比未明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括心悸、腹胀、便秘、食欲不振、头痛等。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组肾功能指标比较 入院时,两组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后,实验组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肾功能指标比较()

表1 两组患者肾功能指标比较()

注：与对照组治疗2个疗程后比较,aP<0.05

2.2两组疗效比较 治疗4个疗程后,实验组总有效率为97.14%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%),%］

2.3两组不良反应发生情况比较 实验组治疗4个疗程中发生心悸1例、腹胀4例、便秘1例、食欲不振2例、头痛1例,不良反应发生率为25.71%；对照组治疗4个疗程中发生心悸1例、腹胀2例、便秘1例、食欲不振1例、头痛1例,不良反应发生率为17.14%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.764,P>0.05)。

3 讨论

慢性肾小球肾炎患者肾小球内呈现高灌注状态,肾小球内细胞血管侧压力增强,系膜细胞体积扩大,上皮细胞足突融合形成致密小滴,继而使肾小球基底层上皮细胞凋亡,从而使机体大量代谢产物难以经肾脏有效排出体外,体内代谢废物与多余液体蓄积,导致慢性肾小球肾炎患者肾功能检查时肌酐、尿素氮均超过正常水平［3-6］。慢性肾小球肾炎患者目前药物保守治疗原则为降压、减少蛋白尿的同时抗炎、保肾,缬沙坦给药后可与血管紧张素1(AT1)受体以及AT2受体进行结合,从而促使血管处于舒张状态,达到降压的效果。慢性肾小球肾炎采用缬沙坦治疗,现代药理研究显示缬沙坦口服给药后2 h即可达到血药浓度峰值,其平均半衰期在7 h左右,重复给药不会对药动力学造成影响,不会造成药物在患者体内蓄积,因此,单纯应用缬沙坦治疗安全性高［7-9］。前列地尔注射液是一种外源性前列腺素,该品给药后可激活人体细胞内腺苷酸环氧化酶,在腺苷酸环氧化酶的作用下血小板以及血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷含量升高,血小板聚集能力降低,血管平滑肌收缩,从而降低患者外循环血压［10-12］。此外,前列地尔注射液给药后可改善慢性肾小球肾炎滤过膜的通透性,稳定机体溶酶体活性,抑制氧自由基、组胺等有害细胞因子的释放,在改善患者肾小球循环能力的同时,促进患者免疫功能的改善［13,14］。

李姝［15］临床研究显示应用缬沙坦联合前列地尔治疗观察组患者总有效率为94.80%,高于单纯应用缬沙坦治疗对照组患者的77.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。本次研究应用缬沙坦联合前列地尔治疗的实验组总有效率为97.14%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与李姝等临床研究结果一致。由此可见,对于慢性肾小球肾炎患者缬沙坦联合前列地尔治疗方案与单纯应用缬沙坦治疗方案相比,缬沙坦联合前列地尔治疗方案的实施可有效提升患者治疗效果。本次研究在既往研究基础上观察患者治疗前后相关肾功能指标以及持续给药期间不良反应发生情况,结果显示,治疗2个疗程后,实验组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.764,P>0.05)。由此可见,慢性肾小球肾炎患者应用前列地尔联合缬沙坦治疗在改善患者肾功能的同时用药安全性相对较高。

综上所述,慢性肾小球肾炎患者应用缬沙坦联合前列地尔治疗的效果明显优于单用缬沙坦治疗,应首选前列地尔联合缬沙坦治疗。