布地奈德联合班布特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效

金玉秀

哮喘是一种常见的支气管哮喘,也是儿童慢性咳嗽的一个主要危险因素。儿童发病率高,对日常生活、心肺功能影响较大。咳嗽变异性哮喘主要是气道反应性强,一般没有明显的哮喘症状,多为反复咳嗽。儿童咳嗽变异性哮喘是一种常见的哮喘病,近年来其发病率呈逐年上升趋势。发病后以慢性干咳为主,病情易反复,难以治疗。如果不及时治疗,会因儿童器官发育不良而严重影响其生长发育。糖皮质激素、受体激动剂等常用于临床治疗,布地奈德是临床上常用的治疗药物,是一种常见的糖皮质激素,对儿童气道平滑肌起作用,并逐渐磷酸化相应的蛋白。气道平滑肌随之变得松弛,消除了儿童支气管痉挛的症状,但由于儿童器官发育不全,治疗过程中容易产生一些副作用。在咳嗽变异性哮喘发生发展过程中,白三烯具有促进炎症细胞聚集、增加血管通透性、参与呼吸道炎症反应等作用,被广泛用于治疗咳嗽变异性哮喘［1］。本研究探究了布地奈德联合班布特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年10月～2019年10月收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组男29例,女21例；病程2～5 d,平均病程(3.56±1.67)d；年龄2～8岁,平均年龄(4.26±1.45)岁。观察组男28例,女22例；病程2～5 d,平均病程(3.61±1.50)d；年龄2～8岁,平均年龄(4.35±1.56)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所选患儿均进行止咳化痰、抗感染以及解痉平喘等方式治疗,在此基础上对照组患儿单纯给予布地奈德治疗,布地奈德0.5～1.0 mg雾化吸入,2次/d,治疗1周停药3 d,治疗2个疗程。

观察组应用班布特罗和布地奈德共同治疗。布地奈德药物用法用量同对照组,口服班布特罗片,口服10 mg/次,2次/d,临床症状改善后用药减至口服5 mg/次,2次/d,治疗2个疗程。

1.3观察指标 比较两组治疗前后患儿免疫状态(CD5抗原样蛋白、补体C3)、血清学炎性指标(TNF-α、hs-CRP)、肺功能指标(FEV1、FVC)及治疗效果、不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准 显效：治疗7 d后,咳嗽发作明显减少,呼气峰值流速(PEF)增加25%～35%；有效：治疗7 d后症状减轻,PEF增加15%～24%；无效：治疗7 d后,临床症状和 PEF测定均无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.5统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后免疫状态、血清学炎性指标、肺功能指标比较 治疗前,两组患儿TNF-α、hs-CRP、FEV1、FVC、CD5抗原样蛋白、补体C3比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组TNF-α(1.51±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.12±1.24)mg/L、FEV1(1.23±0.31)L、FVC(1.61±0.57)L、CD5抗原样蛋白(196.56±43.46)ng/L、补体C3(101.24±12.01)mg/L均优于对照组的(2.43±0.21)ng/ml、(9.24±1.21)mg/L、(1.02±0.61)L、(1.24±0.62)L、(178.12±31.15)ng/L、(115.12±21.04)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后免疫状态、血清学炎性指标、肺功能指标比较()

表1 两组患儿治疗前后免疫状态、血清学炎性指标、肺功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.3不良反应发生情况 两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是常见的呼吸道疾病之一。调查结果表明,3～15岁的儿童处于支气管发育阶段,免疫力较差,一旦感冒、剧烈运动容易引发咳嗽、变型哮喘,发病率较高。有人认为咳嗽变异性哮喘与其他哮喘的发病机制相似。如不及时采取相应的治疗措施,将严重影响儿童的身心健康发展。小儿咳嗽变异性哮喘早晚会加重,不仅影响儿童的生长发育和健康,而且会给患儿带来极大的痛苦。

小儿咳嗽变异性哮喘又称变态反应性咳嗽,是哮喘的一种潜在形式。它的发病机制尚不清楚,大多数认为炎症介质是由炎症细胞(嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)释放出来,导致气道慢性非特异性炎症。当气道只起作用,而不引起痉挛、狭窄或轻微变化时,气道就会变窄,阻塞就不会达到喘息的程度,临床表现是持续反复咳嗽,而没有典型喘息,常被误诊为支气管炎。气道出现持续的过敏性炎症,使支气管上皮细胞肿胀,降低了支气管内皮下刺激受体兴奋阈值,对各种外部刺激具有高度的敏感性。

已知咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘相同,表现为持续气道变态反应性炎症和气道高活性。咳嗽变异性哮喘患者仅咳嗽不喘息,因为其喘息阈值比典型哮喘高。

由于炎症在疾病的发生发展过程中起着重要作用,所以抗炎治疗就显得尤为重要,其治疗原则是以炎症及气道高活性所致的生理病理变化为依据。对于咳嗽变异性哮喘的治疗,主要选择吸入糖皮质激素。糖皮质激素和β2受体激动剂被认为是控制慢性气道炎症、扩张支气管平滑肌、缓解哮喘症状的最好药物,被列为治疗哮喘的一线药物。布地奈德为一种非卤代糖皮质激素,具有较强的局部抗感染作用,目前已被广泛应用于治疗各种疾病。该方法通过与支气管固有细胞直接相互作用,抑制哮喘炎症细胞,提高呼吸功能,降低气道反应性,增强平滑肌细胞的稳定性,从而达到缓解哮喘症状的目的。布地奈德还可以治疗过敏性反应性介质释放,改善内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性。雾化吸入后,可明显改善患儿的充血症状,进而预防机体发炎。但长期使用这些激素可引起多种副作用,抑制儿童多功能,使儿童依从性降低［3］。

班布特罗为叔丁沙丁胺醇的前体亲脂性药物之一,无药理活性。班布特罗代谢稳定性高,与肺组织有良好的亲和力。班布特罗经细胞色素P450酶氧化代谢、胆碱酯酶水解后,可转变为叔丁沙丁胺醇,有效抑制胆碱酯酶活性,降低代谢率,作用时间长达24 h,可有效缓解患儿症状。班布特罗对其他β2激动剂药物有一定的临床疗效,且副作用较小。班布特罗的应用能激活肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛,控制内源性痉挛物质的释放,改善由内源性介质引起的水肿症状［4,5］。

本研究结果显示,治疗后,观察组TNF-α(1.51±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.12±1.24)mg/L、FEV1(1.23±0.31)L、FVC(1.61±0.57)L、CD5抗原样蛋白(196.56±43.46)ng/L、补体C3(101.24±12.01)mg/L均优于对照组的(2.43±0.21)ng/ml、(9.24±1.21)mg/L、(1.02±0.61)L、(1.24±0.62)L、(178.12±31.15)ng/L、(115.12±21.04)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。这是因为布地奈德具有明显的抗炎、抗过敏作用,能有效提高临床疗效。而班布特罗可放松支气管平滑肌,增强气道黏膜的纤毛清除功能,减少血管通透性,抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放多种炎症介质,特别适合夜间咳嗽、有哮喘症状的患者,因为每天只服1次药,可以提高患者的依从性。二者联合应用可达到标本兼治的目的,糖皮质激素和班布特罗之间存在相互作用。在发挥抗炎作用的同时,激素及其受体也能增强β2受体的活性。班布特罗也可以通过激活受体发挥支气管扩张、反馈和增强皮质类固醇受体的活性［6,7］。

综上所述,布地奈德与班布特罗对于小儿咳嗽变异性哮喘的效果确切,可有效改善肺功能,控制肺部炎症,增强免疫功能,安全性高,无严重不良反应,值得推广。