阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗儿童重症社区获得性肺炎的临床疗效分析

刘志敏

近年来,受空气污染、滥用抗生素等因素影响,我国儿童社区获得性肺炎发病率存在升高趋势,其中重症病例占比有所升高,该病可引发休克、肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症,死亡风险较高,严重威胁了患儿生命健康,亟待提升治疗水平。抗感染是儿童重症肺炎治疗的重点,也是主要控制难点,抗感染治疗难度较大［1］。阿奇霉素是儿童重症社区获得性肺炎的首选抗生素,但是部分患儿抗感染效果不佳,有待进一步提升［2］。近年来,第三代半合成头孢菌素在该病治疗中的应用逐渐增多,联合阿奇霉素可发挥协同抗感染效果,其中头孢噻肟钠联用较多,为进一步探明其临床疗效,选取2019年1月～2020年2月在本院治疗的重症社区获得性肺炎患儿74例,分析总结了该联合抗生素治疗方案的有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年2月在本院治疗的74例重症社区获得性肺炎患儿,随机分为阿奇组(36例)和联合组(38例)。两组患儿均行病原学检查、实验室和胸片等检查确诊为儿童重症社区获得性肺炎。联合组男23例,女15例；年龄1～12岁,平均年龄(8.58±3.45)岁；病程2～5 d,平均病程(3.51±1.46)d。阿奇组男22例,女14例,年龄1～12岁,平均年龄(8.02±3.92)岁；病程2～5 d,平均病程(3.52±1.45)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：非社区获得性肺炎者；临床资料完整；患儿及家属自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准:合并呼吸道系统畸形或慢性疾病者；心、肝肾功能衰竭者；研究药物使用禁忌证者；治疗依从性较差者。

1.3方法 两组患儿均给予纠正电解质紊乱、降温、促排痰、止咳化痰等治疗,必要时给予吸氧治疗。

阿奇组采用阿奇霉素治疗：注射用阿奇霉素(浙江亚太药业股份有限公司,国药准字H20063284,规格：0.25 g)10 mg/kg,与100～250 ml 5%葡萄糖注射液混匀,静脉滴注,1次/d,持续治疗7 d。

联合组在阿奇组基础上增加头孢噻肟钠治疗：注射用头孢噻肟钠(广西科伦制药有限公司,国药准字H45020244,规格：1 g)50～100 mg/(kg·d),静脉注射,2次/d,持续治疗7 d。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1临床症状消退与住院时间 统计两组患儿咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状消退时间,并记录两组住院时间。

1.4.2肺功能 观察两组患儿治疗前和治疗后RR、TV、PTEF等肺功能指标变化。

1.4.3临床疗效 治疗7 d后评估治疗效果,疗效判定标准：显效：体温复常,症状、体征基本消失,肺啰音消失、胸片检查显示大部分病灶消失；有效：体温复常,症状、体征显著改善,肺啰音减少、胸片检查显示病灶面积缩小；无效：上述指标均无好转,或病情加重。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组呼吸道症状消退时间与住院时间比较 联合组呼吸道症状消退时间、住院时间均短于阿奇组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组呼吸道症状消退时间与住院时间比较(,d)

表1 两组呼吸道症状消退时间与住院时间比较(,d)

注：与阿奇组比较,aP<0.05

2.2两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组RR、TV、PTEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联合组RR低于阿奇组,TV、PTEF高于阿奇组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较()

表2 两组治疗前后肺功能指标比较()

注：与阿奇组治疗后比较,aP<0.05

2.3两组疗效比较 联合组治疗总有效率为97.37%,高于阿奇组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较(n,%)

3 讨论

儿童重症社区获得性肺炎的致病微生物主要为革兰阴性菌、肺炎链球菌、支原体、病毒等,多伴有混合感染情况,病情进展较快,需尽早实施有效的抗感染治疗。阿奇霉素是一种高效的大环内酯类抗生素,对于敏感致病菌株的抗感染效果优于罗红霉素等同类抗生素,抗社区获得性肺炎病原菌的效果尤为显著。但是重症患儿病情复杂,致病菌感染类型复杂,因而必要时需合并其他广谱抗生素治疗［4］。

头孢噻肟钠为新型头孢菌素,对革兰阴性菌的抗菌作用更强,且抗菌谱广,抗敏感菌感染效果优于第二代头孢菌素,对肺炎链球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等常见儿童社区获得性肺炎致病菌,控制效果较好［5,6］。儿童社区获得性肺炎相关研究证实,头孢噻肟钠与阿奇霉素联用可发挥协同抗敏感菌感染效果,对肺炎链球菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌抗感染效果显著提升,对于重症患儿治疗效果较好,患儿治疗总有效率可达到81%～98%,而单纯阿奇霉素抗感染总有效率为70%～92%［7,8］。本次研究也发现,联合组治疗总有效率为97.37%,高于阿奇组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。可知联合头孢噻肟钠治疗,可进一步提升整体疗效,疗效更佳。同时,本次研究监测患儿康复效果发现,联合组呼吸道症状消退时间、住院时间均短于阿奇组,差异有统计学意义(P<0.05)。可知联合抗感染后患儿康复进程加快,疗效可靠。此外,本次研究还发现,治疗后,联合组RR低于阿奇组,TV、PTEF高于阿奇组,差异有统计学意义(P<0.05)。可知联合头孢噻肟钠治疗可有效改善患儿肺功能,减轻患儿肺功能损害,有助于改善患儿预后。

综上所述,阿奇霉素+头孢噻肟钠可发挥协同抗肺部感染效果,对重症社区获得性肺炎患儿的治疗效果可靠,值得推广借鉴。