硝普钠、多巴胺和呋塞米联合应用治疗顽固性心衰的疗效观察

陈婷婷

顽固性心衰是多种心脏类疾病发展的最终阶段,是心脏疾病患者主要的死亡原因,顽固性心衰是充血性心衰的一种,此病病程长,有反复发作,治疗效果不显著的特点,严重影响患者的生活质量和生命健康［1］。顽固性心衰大多应用药物治疗,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及强心剂等,但治疗效果不理想,是临床治疗的难点之一［2］。临床上应用硝普钠、多巴胺和呋塞米联合治疗此疾病取得较满意的疗效。本院对近期收治的96例顽固性心衰患者开展研究,现将研究结果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2018年12月～2020年3月间收入院治疗的顽固性心衰患者96例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组48例。对照组中男26例,女22例；年龄59～77岁,平均年龄(63.12±4.95)岁；肺源性心脏病7例,高血压心脏病22例,扩张型心肌病16例,缺血性心脏病3例。观察组中男25例,女23例；年龄57～79岁,平均年龄(64.01±5.01)岁；肺源性心脏病8例,高血压心脏病21例,扩张型心肌病17例,缺血性心脏病2例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均明确诊断,均无精神类疾病,均耐受所用药物,均签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 应用常规治疗方法：休息,限制盐份及水的摄入,吸氧,应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及洋地黄制剂等。

1.2.2观察组 在常规治疗的基础上加用硝普钠、多巴胺及呋塞米,方法为将多巴胺20 mg、硝普钠25 mg加入0.9%氯化钠注射液35 ml中,用微量泵泵入,速度为2 ml/h,1次/d,患者病情好转后停用上述药物,应用呋塞米静脉注射,20～60 mg/次,1次/d,连续应用3 d。

1.3观察指标 对比两组患者的治疗效果、BNP、左室射血分数、6 min步行距离、90 d内再入院率。

1.4疗效判定标准 显效：患者临床症状消失,呼吸、心率恢复正常,心功能改善≥2级,左室射血分数改善≥20%,心影缩小；有效：患者临床症状明显好转,心率恢复正常,呼吸好转,心功能改善≥1级,左室射血分数改善≥10%；无效：临床症状未见好转或者病情加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n,%)

2.2两组患者的BNP、左室射血分数、6 min步行距离对比 观察组患者的BNP低于对照组、左室射血分数高于对照组、6 min步行距离长于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的BNP、左室射血分数、6 min步行距离对比()

表2 两组患者的BNP、左室射血分数、6 min步行距离对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3两组患者90 d内再入院率对比 观察组患者90 d内再入院率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者90 d内再入院率对比(n,%)

3 讨论

顽固性心衰是各种器质性心脏病进展所致,具有病情重,反复发作,渐进式发展的特点,常出现各种治疗方法效果不佳的特性,顽固性心衰可使患者心肌收缩力显著下降,使心排血量明显下降,导致机体体循环淤血,各器官供血不足,出现血流动力学变化,治疗此疾病应恢复、稳定血流动力学,降低心脏前后负荷,增强心肌收缩力［3,4］。治疗应明确病因,控制病情发展,避免并发症发生。

硝普钠可以扩张小动脉及小静脉,从而可减轻左心室后负荷及外周阻力,提高心输出量,改善心室室壁张力,有利于心脏功能恢复［5-7］。多巴胺能有效刺激α、β受体,可以提高去甲肾上腺素释放量,增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,增强节段性室壁运动能力,而且能维持机体血压正常水平,提高心输出量［8］。呋塞米是高效利尿剂,可减少血容量,减轻心室前负荷,增强心肌收缩力［9］。硝普钠与多巴胺联合应用治疗顽固性心衰,主要作用机理为扩张静脉及动脉,降低心脏的外周阻力及减少回心血量,对心室前、后负荷进行抑制,从而增加了心输出量,改善心脏功能,两者合用,患者病情好转后,再应用呋塞米静脉注射,可增加肾血流量,缓解心衰症状,三者合用,则有强心、利尿的双重作用,三种药物可相互协同,优势互补,互相抵消不良反应,可有效控制患者病情［10］。

为探讨硝普钠、多巴胺及呋塞米联合应用治疗顽固性心衰的临床疗效,本院对收治的96例顽固性心衰患者开展研究,发现联合用药组患者治疗总有效率明显高于常规用药组,联合用药组BNP、左室射血分数及6 min步行距离明显优于常规用药组,患者90 d内再入院率低于常规用药组,说明硝普钠、多巴胺及呋塞米联合应用治疗顽固性心衰疗效确切,具有安全性高,复发率低,治疗效果显著的特点。在治疗期间应注意以下几点：①密切关注患者的血压变化,防止血压下降；②对于左心室流入、流出道梗阻的患者不应使用硝普钠；③应用呋塞米易出现低血钾,应注意检测血钾等电解质变化。

综上所述,硝普钠、多巴胺及呋塞米联合应用治疗顽固性心衰具有确切疗效,有十分高的应用价值,可降低患者疾病复发率,可提升患者的生活质量,建议临床广泛应用。