剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤联合宫腔镜下电切术治疗的效果评价

吴良燕 段宁

剖宫产分娩率越来越高,而瘢痕妊娠是最常见的并发症,也是特殊类型的异位妊娠,主要因为瘢痕部位的肌层较之其他部位肌层略薄,增加了瘢痕妊娠女性的风险性,若是得不到及时有效的治疗,则会诱发大出血并发症,对患者的生命安全产生较大的威胁,甚至出现较高的死亡率［1,2］。在瘢痕妊娠患者的治疗中常常采取药物联合手术治疗方式,避免患者出现并发症,危及患者的生命安全［3,4］。鉴于此,本项研究主要以临床指标、并发症发生率、手术满意度、生活质量等指标评价宫腔镜下电切术的治疗价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月1日～2020年12月30日45例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,随机分为对照组(22例)和观察组(23例)。对照组年龄22～33岁,平均年龄(28.56±2.41)岁；月经停止时间40～60 d,平均月经停止时间(50.69±3.57)d；孕次：16例2次,6例3次；剖宫产次数：17例剖宫产1次,5例剖宫产2次。观察组年龄22～34岁,平均年龄(28.46±2.32)岁；月经停止时间38～56 d,平均月经停止时间(50.43±4.15)d；孕次：16例2次,7例3次；剖宫产次数：16例剖宫产1次,7例剖宫产2次。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经B超检查诊断,确诊为子宫瘢痕妊娠者,患者入院接受治疗前1个月内未曾服用甲氨蝶呤药物；患者阴道未出现流血或少许流血症状。排除标准：合并器质性疾病,即肝肾等器官功能存在异常情况；患有血液系统疾病,患者凝血功能较为薄弱患者；对甲氨蝶呤药物使用过敏者；中途退出者,且参与热情不高。

1.2方法 对照组患者行经阴道或经腹部子宫瘢痕妊娠物剔除术治疗。①经阴道子宫瘢痕妊娠物剔除术：行腰硬麻醉,取膀胱截石位,给予患者常规消毒后,利用窥阴器扩张阴道,利用宫颈钳钳夹患者宫颈前唇,并施以向后拉的力度,将患者子宫下段前壁充分暴露；将肾上腺素溶入0.9%氯化钠溶液中,并将混合液体注射于宫颈膀胱间隙,实现膀胱的分离,横向切开宫颈前方黏膜,分离膀胱宫颈间隙,充分暴露子宫峡部,确定妊娠物位置,剪切肿块表面肌层,利用卵圆钳夹夹出妊娠组织且修剪切口周围组织,直至见到正常组织后,利用可吸收线进行缝合操作,术毕。②经腹部子宫瘢痕妊娠物剔除术：行腰硬麻醉,于患者前次剖宫产瘢痕位置处行4～5 cm的切口,建立器械通路,可利用电钩将子宫膀胱膜打开,予以下推,实现病灶处的充分暴露,观察病灶情况,并沿着病灶边缘进行切除操作,同时利用吸引器将切除物吸出,予以缝合并冲洗,且将引流管予以置入。

观察组患者采用甲氨蝶呤联合宫腔镜下电切术治疗。患者孕周在8周内,B超测子宫瘢痕厚度>3 mm；血β-HCG水平<20000 mIU/ml,术前3 d肌内注射甲氨蝶呤(哈尔滨莱博通药业有限公司,国药准字H20103068,规格：100 mg)0.1 g,当患者血β-HCG结果降至 10000 mIU/ml以下时,观察手术指征情况,确定宫腔镜电切术的治疗时机；在手术前6 h于阴道内放置0.4 mg米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668,规格：0.2 mg×2片),软化患者宫颈,为患者行全身麻醉,取患者膀胱截石位,待消毒阴道与会阴后,予宫颈肌内注射垂体后叶素2 U(生理盐水稀释后)减少术中出血。利用宫颈扩张器缓慢扩张宫颈,利用0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质,缓慢将检查镜予以置入,观察患者的宫腔形态、子宫前壁病灶等情况,确定宫腔镜电切治疗方案,将检查镜予以退出。再次扩张患者宫颈,在超声设备的引导下将电切镜予以置入,利用电切方式实现对妊娠组织、浸润肌层组织的环切,随后利用电切环对患者出血部位进行电凝止血处理。观察是否存在出血点,无出血点后,术毕,出血稍多者,可放置宫腔止血球囊压迫止血,术后24 h取出。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标、并发症发生情况、患者手术满意度、生活质量。①临床指标：在患者接受治疗期间,对患者手术过程中的相关指标数据进行收集整理,即术中出血量、手术时间、住院时间、术后阴道流血时间、血β-HCG 水平恢复时间、月经周期恢复时间,详细记录患者各项指标的变化情况,于研究开展时加以梳理,确保数据的合理性。②并发症：整理记录患者治疗期间发生的并发症情况,即肝功能受损、术后感染、周围组织损伤、恶心呕吐；并加以总结,实现对数据的梳理,确保数据真实合理。③手术满意度：采用自制《手术满意度调查问卷》对患者进行调查,了解患者对手术治疗方式、治疗效果的满意度。满分为100分,>85分为非常满意；65～84分为满意；<65分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。④生活质量：采用自制《生活质量调查量表》对患者的预后生活质量进行调查,评价患者的生活状态,共有5个维度,每个维度100分,患者分数越高表示患者生活质量越高,生活状态良好。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间、术后阴道流血时间、血β-HCG 水平恢复时间、月经周期恢复时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 ［n(%)］

2.3两组患者手术满意度比较 观察组患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术满意度比较 ［n(%)］

2.4两组患者生活质量比较 观察组患者生理机能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、一般健康状况评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量比较 (,分)

表4 两组患者生活质量比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

瘢痕妊娠的发病率较高,成为威胁患者生命安全的主要并发症,在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中多以药物治疗+手术治疗方案开展,药物主要选用甲氨蝶呤,其能够起到抑制二氢叶酸还原酶活性的作用,阻断妊娠滋养细胞生长的过程,破坏绒毛,减少局部病灶血供,使得绒毛快速死亡。手术方式众多,以往采用经阴道或经腹部子宫瘢痕妊娠物剔除术进行治疗,但该种手术对患者造成的负性影响较大,不利于患者术后恢复,且对子宫周围正常组织产生一定的损伤。为了确保患者得到良好治疗的同时,患者术后生活质量得以提升,可为患者选用宫腔镜下电切术予以治疗,其能够快速准确定位病灶,尤其是种植比较深的病灶,最大限度的保障了患者的生育功能［5,6］。相比较于经阴道或经腹部子宫瘢痕妊娠物剔除术治疗,宫腔镜电切术具有创伤小、术中出血量少的优势,有效弥补了经阴道或经腹部子宫瘢痕妊娠物剔除术的弊端,加快患者术后康复速度,而且经甲氨蝶呤+宫腔镜电切术方案治疗后,患者住院时间缩短,所需的治疗费用较低,能够满足更多的瘢痕妊娠患者的治疗需求,甲氨蝶呤+宫腔镜下电切术方案成为瘢痕妊娠患者首选治疗方案。

综上所述,子宫瘢痕妊娠患者行宫腔镜下电切术治疗,其可提升患者的治疗效果,加快患者的术后恢复,且降低患者术后并发症的发生率,具有较强的安全性,并对患者预后生活质量的提升有积极作用。