静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊手术后全身创伤反应程度的影响分析

尹旭东

腹腔镜胆囊切除手术是临床对胆结石、慢性胆囊炎等相关疾病治疗的常规治疗术式,因手术属于外界应激刺激,所以为保证手术顺利的进展,需对患者提供良好的麻醉。临床主要为患者实施全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉,两种麻醉方案均是腹腔镜胆囊切除手术的有效麻醉方案,并且能够维持患者手术的成功。但有研究认为［1］,两种不同的麻醉方案会导致患者术后出现不同程度的创伤,所以为尽可能减少患者术后的创伤程度,本文主要分析这两种麻醉方案对患者术后创伤程度的影响,特选择2019年1月～2020年10月本院122例腹腔镜胆囊手术患者进行分组对照研究,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年10月本院122例腹腔镜胆囊手术患者,随机分为观察组和对照组,各61例。观察组男32例,女29例；年龄25～69岁,平均年龄(46.05±12.05)岁；病程1～6个月,平均病程(4.05±1.05)个月；入院时间0.5～6 h,平均入院时间(3.05±1.34)h。对照组男31例,女30例；年龄24～70岁,平均年龄(45.63±11.64)岁；病程1～5个月,平均病程(4.01±1.11)个月；入院时间0.5～5 h,平均入院时间(2.98±1.28)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者的一般资料均通过伦理验证,符合标准,资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。所有患者均签署《知情同意书》,以公正自愿的原则入组。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者术前6个月内均未有外科手术史和全身麻醉史；②患者美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级均在1～2级［2］；③所有患者凝血功能正常；④存在完整的临床资料。

1.2.2排除标准 ①胆囊炎急性期患者；②合并严重的全身感染患者；③严重肿瘤病症；④2周内服用过抗血小板聚集类药物的患者；⑤对麻醉、手术不耐受的患者；⑥伴醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症(甲亢)等激素紊乱性病症的患者［3］；⑦长时间应用糖皮质激素药物的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 应用全凭静脉麻醉。患者进入手术室后连接心电监护装备,监视无创动脉压和血氧饱和度。常规进行麻醉诱导,麻醉诱导药物主要为丙泊酚(2 mg/kg)+瑞芬太尼(2 μg/kg)+维库溴铵(0.1 mg/kg)。肌松后进行气管插管,同时连接呼吸机,之后麻醉当中维持用药丙泊酚(3 mg/kg)+瑞芬太尼(4 μg/kg),间隔0.5 h,静脉推注适当剂量的维库溴铵以便维持肌松。

1.3.2观察组 应用静吸复合麻醉。麻醉诱导与对照组相同,肌松后进行气管插管,同时连接呼吸机,之后术中应用静吸复合麻醉维持,对患者维持氧流量为3 L/min,同时吸入七氟烷(浓度为2%～3%),应用丙泊酚(2 mg/kg)+瑞芬太尼(2 μg/kg),间隔0.5 h以后应用适当剂量的维库溴铵维持肌松。

1.4观察指标 ①炎性因子：统计两组患者术后24 h的hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平。②应激激素：统计两组患者术后24 h的Cor、ALD、NE水平。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者炎性因子水平比较 术后24 h,观察组hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者炎性因子水平比较()

表1 两组患者炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组患者应激激素水平比较 术后24 h,观察组Cor、ALD、NE水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应激激素水平比较()

表2 两组患者应激激素水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

外科手术后创伤会导致患者康复出现延迟,这会严重对患者的整体手术治疗效果产生影响。对患者进行腹腔镜手术一般通过全身麻醉方法,临床对患者使用全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉两种麻醉手段,不同的麻醉配伍可能会对患者术后创伤程度产生影响,所以在麻醉过程中选择最大程度上减小术后创伤的有效麻醉手段十分重要。

本文应用的全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉均选择丙泊酚和瑞芬太尼用药,丙泊酚是常用的脂溶性超短效静脉麻醉药物,其主要的特点是起效、苏醒时间短［4］。而瑞芬太尼属于新型的超短效阿片类药物,临床研究认为这种药物的代谢不受肾功能影响,所以用药后药效可以迅速消除［5］。全凭静脉麻醉手术中可以采用丙泊酚和瑞芬太尼维持用药,而静吸复合麻醉在用药维持阶段应加入七氟醚,并且将吸入的麻醉药物控制在容易控制的深度,这样能维持有效的肌松效果,可防止在对患者建立气腹时导致循环波动,甚至出现相关的应激反应。临床研究证实［6］,七氟烷、瑞芬太尼在用药过程中可以发挥协同作用,这样就能有效减少两种药物的用量,因此可以控制应用阿片类药物时对患者心脏所产生的抑制作用［7］。在手术结束后麻醉药效会逐渐的消失,手术切口及手术中的组织损伤会导致患者出现强烈疼痛,这会使血清中疼痛介质水平升高,所以对此情况要予以重视。

本文研究结果显示：术后24 h,观察组hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明对患者应用静吸复合麻醉能有效降低患者相关炎症因子水平。这主要是因为在对患者进行静吸复合麻醉时应用了七氟醚,这种药物可以减轻外科手术刺激而导致的细胞内在损伤,能有效的下调核因子κB(NF-κB)途径,进而实现对下游促炎因子产生的控制,所以可明显减轻患者手术后炎症反应［8-10］。本文研究结果还显示：术后24 h,观察组Cor、ALD、NE水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cor、ALD、NE为临床上常见应激激素,进行外科手术或相关创伤后其会显著升高,因此与人体创伤有密切的联系。而通过对本文结果的分析能够得出,静吸复合麻醉能够有效减轻腹腔镜胆囊切除手术后全身应激反应情况,主要可能是因为七氟醚能够控制星型角质细胞的活化,可以有效减少创伤后应激障碍的木僵行为,同时也能够实现对血浆激素的控制,可有效维持患者稳定的血流动力学,防止循环剧烈波动而使患者出现全身直接反应［11,12］。本文研究结果与林小璐［13］的研究结果相似。

综上所述,相对于全凭静脉麻醉,对腹腔镜胆囊手术患者实施静吸复合麻醉能够有效减轻患者术后的全身创伤反应程度,是一种理想的麻醉方案。