腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效对比

张颖

近些年,随着影像学技术不断的普及和推广,有很多子宫肌瘤会通过常规查体被发现,对这些患者及早采取相关的治疗方案进行治疗,可以提升整体的生活质量［1］。临床对子宫肌瘤的治疗方法有2种,分别是保守治疗和手术治疗［2］。保守治疗主要是通过药物对子宫肌瘤的生长进行抑制,这是一种被动性的治疗手段,无法从根本上消除子宫肌瘤。而手术治疗则是一种切除肌瘤的主动治疗方法,但会对患者机体产生一定的创伤,甚至导致患者丧失生育能力［3］。通常对患者进行手术的主要方法是开腹手术,其创伤相对较大,患者依从性不高,术后有较多的并发症,患者恢复缓慢。而最近几年腹腔镜手术被普遍的应用在临床治疗中,可以发挥微创治疗的原则,实现有效的治疗目的。所以本文比较腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的效果,详见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1～12月于本院治疗的70例子宫肌瘤患者,入院后均在《知情同意书》上签字,通过抽签(奇偶数)方法分为观察组与对照组,各35例。观察组：已生育23例,未生育12例；年龄25～52岁,平均年龄(38.08±8.28)岁；病程1～12个月,平均病程(6.15±1.97)个月。对照组：已生育22例,未生育13例；年龄29～51岁,平均年龄(38.62±8.24)岁；病程1～11个月,平均病程(6.08±1.98)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者的资料均经过伦理验证符合标准,临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者经诊断均为子宫肌瘤,符合《妇产科学》当中关于子宫肌瘤的诊断依据［4］；②患者均存在手术指征［5］；③经过CT、B超等诊断方法确诊；④具有完整的临床资料。

1.2.2排除标准 ①合并严重的其他妇科疾病患者［6］；②近期有其他外科手术史或外伤史的患者［7］；③手术禁忌证［8］；④凝血功能异常；⑤精神障碍、意识障碍和沟通交流障碍；⑥脏器功能损害和其他严重的器质性病变患者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用开腹手术进行治疗。进行连续硬膜外麻醉,常规消毒铺巾之后在宫腔内注射10 U的缩宫素,协助患者采取仰卧位,在患者下腹部进行纵向切口,维持切口长度大约为8～10 cm,充分的观察患者子宫的具体状况,寻找子宫肌瘤所在的部位,将肌肉组织拨开,核对子宫肌瘤的具体位置和数量,还要观察盆腔粘连等状况。在确定之后对子宫肌瘤进行纵行切口或梭形切口,以便彻底将肌瘤取出。对子宫肌瘤周边的受累组织常规进行清扫,在完成相关的处理之后常规缝合切口,防止患者出现术后粘连,对患者留置引流管。手术以后常规的患者应用抗生素抗感染治疗3～4 d。

1.3.2观察组 采用腹腔镜手术进行治疗。麻醉方案和相关的术前准备方案与对照组相同,协助患者选择仰卧位,在肚脐边缘上大约1～2 cm处进行弧形切口,切口长度约2.5 cm,将Trocar器具置入腹腔当中,套管长度10 mm,为患者建立人工气腹(CO2),并且将气腹压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),将相关的腹腔镜器械均置入腹腔内。在切口的套管左右分别放置2个Trocar套管(5 mm),然后将腹腔镜放置其中。了解患者的腹腔机体状况,并探查腹腔内子宫肌瘤所在部位,清数子宫肌瘤的数量并区分大小。在子宫峡部上方对患者的韧带后叶膜剪开,再将左右两侧的子宫动脉显露并进行分离。然后对子宫肌瘤进行切除,将相关的病理组织放置在取物袋当中取出,然后对患者缝合切口。手术之后常规的患者实施抗生素抗感染3～4 d。

1.4观察指标 ①比较两组手术指标：包括术中出血量、手术时间、首次肛门排气时间和术后住院时间。②比较两组并发症发生情况：包括切口感染、盆腔粘连、延迟愈合等。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标比较 观察组术中出血量少于对照组,手术时间、术后肛门首次排气时间和术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较 ()

表1 两组手术指标比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是临床上妇科常见的良性肿瘤,也是人体最为常见的一种肿瘤疾病,临床认为［9］这种病症的主要发病群体为30～50岁的女性。一般子宫肌瘤体积较小且发展缓慢,早期这种病症没有典型的临床症状,所以很难被发掘。子宫肌瘤是临床上比较常见的妇科良性肿瘤,这种病症是子宫平滑肌增生而形成,一般肿瘤存在少量的纤维结缔组织支持［10］。一旦女性患有子宫肌瘤就会对其整体生活质量产生影响,甚至会影响到其生育功能。对于一些要保留生育功能的女性,最佳的治疗手段就是实施子宫肌瘤剔除术。

传统的手术治疗方法往往是为患者进行开腹手术,开腹手术治疗子宫肌瘤,操作简单,疗效确切。但是这种手术会存在一定的弊端,那就是因为手术切口较大,因此容易导致患者形成较大的机体创伤。在手术对患者治疗时会导致手术腹腔长时间的暴露在空气中,也容易使患者形成较为严重的感染,进行相关的操作时手术操作者很容易会触碰到患者的脏器组织,因此术后也具有一定几率的盆腔粘连等形成,因此使患者面临着较差的预后。

最近几年因为微创手术在不断发展,使得通过腹腔镜手术方案治疗子宫肌瘤成为可能,通过将腹腔镜手术方案应用在对子宫肌瘤的治疗当中发挥了理想的作用,这种治疗方案能够实现微创的原则,可以避免传统开腹手术所产生的一切不足。腹腔镜手术方案能够真正的实现微创治疗的原则,它不仅可以对子宫肌瘤进行去除,手术也不再局限于浆膜下肌瘤,对于更广泛的肌瘤都能够像传统手术一样进行处理,可以使患者手术之后的子宫壁恢复到正常的解剖结构,因此对恢复患者的子宫能力发挥了重要作用。目前腹腔镜手术所取得的手术效果能够达到甚至超越传统开腹手术治疗的效果,在手术治疗当中可以通过放大功能更加仔细的了解患者的病灶和组织情况,减少了对患者腹腔产生的影响,而且手术时间极大程度缩短,整体上提升了手术的效果和效率,因此,是一种良好的手术策略。

综上所述,对子宫肌瘤在进行治疗的时候腹腔镜手术可以实现微创治疗的原则,优化各项手术指标,促进患者更快速的康复,也能减少并发症对患者产生的影响,相对传统开腹手术而言,应用价值更高。