保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌的疗效观察

步同静

乳腺癌是女性多发的一种恶性肿瘤疾病,一般早期无特异性临床症状,多数患者确诊时已处在中晚期阶段,增加了治疗难度。关于乳腺癌疾病优选手术治疗手段,既往传统乳腺癌根治术创伤大、并发症多不足表现明显,影响了患者的接受度、耐受性［1］。随着乳腺癌临床治疗工作经验的积累,发现保乳术联合前哨淋巴结活检术进一步减少了手术创伤、提高了手术安全性、助于术后康复。基于此,本文就本院86例乳腺癌患者为例,评价保乳术联合前哨淋巴结活检术的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月～2020年7月于本院就诊的乳腺癌患者86例,均经穿刺活检病理确诊,经伦理委员会批准。纳入标准：①患者依从性良好；②手术方案患者知情同意；③病历资料完整。排除标准：①孕期、哺乳期患者；②重要脏器障碍患者；③乳腺癌浸润整个乳房患者。将患者随机分为对照组与观察组,各43例。对照组年龄28～60岁,平均年龄(44.50±6.50)岁；肿瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期23例；病理类型：浸润性导管癌30例,浸润性小叶癌13例。观察组年龄26～62岁,平均年龄(45.60±8.20)岁；肿瘤分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期18例；病理类型:浸润性导管癌32例,浸润性小叶癌11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法 对照组采取传统乳腺癌根治术治疗,治疗方法：全身麻醉,辅助乳腺癌患者仰卧位,肿瘤位置作梭形切口,于锁骨下至腹直肌上缘、胸骨外侧缘至背阔肌前沿游离皮缘,分离乳腺组织暴露胸大肌,清除胸肌间脂肪、淋巴组织,常规清扫淋巴结,术后置引流管、缝合。

观察组采取保乳术联合前哨淋巴结活检治疗,治疗方法：麻醉、体位同对照组,乳晕边缘(3、6、9、12点)皮内注射亚甲蓝注射液(1 ml),按摩5 min,腋线下2 cm作弧形切口(3～4 cm),明确前哨淋巴结、切除,病理检查阴性保留腋窝,阳性行腋窝淋巴结清扫术。肿瘤位置行梭形切口,切除肿瘤组织,病理检查周围断端病理阴性保乳成功,胸大肌表面置钛夹助于放疗,病理阳性扩大切除范围至新切缘阴性,术后处理同对照组。

1.3观察指标及判定标准 比较两组美容效果、并发症发生情况、手术指标及生活质量评分。生活质量采用FACT-B调查问卷进行评估,评分越高患者生活质量越好。手术指标包括手术用时、出血量、拔管用时等。并发症包括上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死。美容优良率判定依据联合放射治疗中心标准评价：优：双侧乳房外观正常、对称,差异<2 cm；良：双侧乳房差异2～3 cm,外观、手感略差；差：双侧乳房差异>3 cm,外观不佳［2］。美容优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组美容效果与并发症发生情况比较 观察组美容优良率及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组美容效果与并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.2两组手术指标与生活质量评分比较 观察组手术用时、出血量、拔管用时、生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标与生活质量评分比较()

表2 两组手术指标与生活质量评分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

临床工作中发现,乳腺癌发病率呈持续递增趋势,且发病人群趋于年轻化。疾病发生是多方面因素作用结果,包括环境污染、生活压力增大等。乳腺癌具有较高的致死率,严重威胁女性的生命健康。当前,乳腺癌治疗以外科手术为主,传统的乳腺根治术能够很好的控制肿瘤转移、减少复发,但是需切除病变乳腺、肿瘤周围皮肤、胸大小肌与筋膜,所以切口大、术后并发症多,降低了手术效果、影响患者耐受性与配合度［3］。保乳术创口小、恢复快,但对肿瘤直径>4 cm等情况患者并不适应［4］。所以,为了确保乳腺癌手术治疗效果,需综合患者的个体病情状况合理选择手术治疗方式［5-7］。肿瘤向腋窝转移的首站是前哨淋巴结,前哨淋巴结活检术可进行乳腺癌精确分期,减少了手术相关并发症,保障了患者的手术安全性和效果［8-11］。乳腺癌保乳术与前哨淋巴结活检术联合治疗乳腺癌,进一步减少了手术损伤、促进患者术后恢复、改善了患者生活质量［12,13］。另外,术后乳房美观效果好,满足了患者、尤其是年轻女性患者的美观度需求［14］。陆佳团［9］研究指出,保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗Ⅰ～Ⅱ期三阴性乳腺癌具有手术损伤小、手术用时短、手术安全性高等优势,进而助于患者术后恢复、提高患者生活质量。

本文研究结果显示,观察组美容优良率及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术用时、出血量、拔管用时、生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本文结果与潘洪涛等［10］研究结果有一致性,与对照组比较,实验组患者的围术期各项指标具有优势,生活质量(92.62±9.62)分更高,并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌整体手术优势突出,手术损伤小、乳房美容效果好、并发症少,提高了患者的术后生活质量。