腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的近期疗效观察

薄剑波

结肠癌消化道恶性肿瘤发病率一直较高,多发于直肠、乙状结肠交界处,40～50岁是多发人群［1］。临床工作中此类患者患病率有居高趋势,与人口老龄化有关［2］。疾病起病隐匿,病情进展患者有血便、脓血便、腹部胀痛以及贫血、消瘦、腹水等表现,具有较高的致死率,需积极治疗。针对此疾病首选手术根治方法,伴随微创技术的发展,腹腔镜技术开始广泛应用,减少了患者的手术损伤,加速了术后康复［3］。为了更详细的了解腹腔镜右半结肠切除术的价值,本文就本院收治的结肠癌患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选自2019年3月～2020年1月经病理组织等检查确诊的结肠癌患者80例。随机分为对照组及观察组,各40例。对照组：男25例,女15例；年龄30～65岁,平均年龄(44.50±6.85)岁；病灶位置：升结肠25例,结肠肝曲12例,横结肠3例。观察组：男23例,女17例；年龄32～63岁,平均年龄(45.30±6.80)岁；病灶位置：升结肠23例,结肠肝曲13例,横结肠4例。两组患者的性别、年龄、病灶位置等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者身体耐受手术方案、签署同意书；②伦理委员会批准；③基线资料完整。

1.2.2排除标准 ①远处转移患者；②精神失常患者；③姑息性切除患者；④急诊大手术患者。

1.3手术方法

1.3.1对照组 给予开腹右半结肠切除术。指导患者术前用药、注意事项,行全身麻醉,插入胃管、导尿管,于患者右上腹正中作切口(20 cm)并切开至腹内,小肠推进左腹部并提起升结肠,切开右侧腹膜后腹壁游离,切除病变肠段,并进行缝合处理。

1.3.2观察组 给予腹腔镜右半结肠切除术。术前准备工作同对照组,患者取截石位,脚抬高(30°)并行脐部穿刺,建立气腹［压力10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。取主操作孔1个、辅助操作孔3个,分别位于脐窝左侧5 cm、脐下右侧腹直肌外缘、双侧麦氏点。腹腔镜扫查患者腹腔情况,切开肠系膜,进行相关结肠血管夹闭、剪断处理,分离并切断胃结肠韧带,右半结肠完全游离。右上腹作切口提出病变肠段,进行体外肠管切除吻合术,冲洗腹腔后置引流管。

1.4观察指标 ①比较两组患者的术后并发症发生情况,包括术口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞、腹腔感染；②随访6个月,比较两组患者的生存率；③比较两组患者的围术期指标,包括手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫个数、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率10.0%低于对照组的27.5%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.2两组患者的生存率比较 随访6个月,观察组患者的生存率97.5%高于对照组的82.5%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的生存率比较(n,%)

2.3两组患者的围术期指标比较 观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度短于对照组,术后排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05) ；两组患者的淋巴结清扫个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的围术期指标比较()

表3 两组患者的围术期指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

结肠癌患病率具有递增趋势,疾病发生与患者的生活环境、遗传等因素有关［4］。此类疾病患者一般早期阶段症状表现不明显,增加了疾病的误诊、漏诊、延迟治疗风险,导致多数患者确诊时已为中晚期,增加了治疗难度［5］。针对结肠癌多采用手术切除的方式治疗,传统开腹术中需处理的血管较多、显露不充分,增加了淋巴结清扫难度［6］。随着微创技术的临床应用,腹腔镜右半结肠切除术中借助腹腔镜可放大术野,提高了操作的精准度,减轻了其他组织的损伤风险［7］。另外,遵从切除足够病变肠段的治疗原则,可彻底清扫患者的淋巴组织、肠系膜,隔离切口、肠管的基础上避免肿瘤复发转移情况,提升了患者的生存率［8］。陈声飞等［9］的研究指出,结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术治疗微创优势显著,可以减少术中出血量、加速术后恢复、提高安全性。

本文结果显示：观察组患者的术后并发症发生率10.0%低于对照组的27.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组患者的生存率97.5%高于对照组的82.5%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的手术时间(99.0±20.0)min长于对照组的(57.5±15.0)min,术中出血量(122.5±30.5)ml少于对照组的(246.5±35.0)ml,切口长度(5.2±0.5)cm短于对照组的(21.0±1.0)cm,术后排气时间(2.5±0.5)d、下床活动时间(2.5±0.5)d、住院时间(10.0±1.5)d短于对照组的(4.0±0.6)、(5.6±0.8)、(16.0±2.0)d,差异具有统计学意义 (P<0.05)。本文结果与蔡晓东等［10］的研究结果有一致性,腹腔镜治疗的观察组患者术中出血量、排气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述,腹腔镜右半结肠切除术整体疗效与开腹手术接近,并在减少患者手术创伤的基础上促进患者术后康复、提高了患者的安全性与生存率。