妊娠合并血小板减少症135例临床分析

戴英苗，董阳阳

阳江市人民医院妇产科，广东 阳江529500

妊娠合并血小板减少症(pregnancy with thrombocytopenia，PT)属于产科常见的血液系统疾病之一，一般由血小板破坏增加、血小板生成减少引起，主要机制涉及免疫相关性破坏，异常的血小板激活以及由过量出血导致的消耗性减少[1]。PT可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，如妊娠相关性血小板减少症(pregnancy-associated thrombocytopenia，PAT)、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(pregnancy complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)、血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)等[2]。孕妇主要表现为轻微的出鼻血、皮肤黏膜出血点、瘀斑，如果不及时有效治疗，有可能导致在分娩过程中大出血，以及新生儿颅内出血等严重的后遗症[3]。近些年由于国内外医学临床诊疗技术的高速发展，各种新型药物和医疗器械在临床中大力推广应用，PT在临床诊断和治疗中取得新的突破，产后出血率和母婴死亡率得到明显的降低[4]。本文旨在探讨PT患者对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2019年10月期间阳江市人民医院妇产科收治的135例PT患者的临床资料。纳入标准：①患者均符合《中国成人血小板减少症诊疗专家共识》中的诊断标准[5]；②轻度PT患者的血小板计数为＜50×109/L，中度为20×109/L~50×109/L，重度为＜20×109/L。排除标准：①胎儿染色体异常、畸形、双胎等；②抑郁、躁狂等精神类疾病；③患有高血压、糖尿病、认知功能障碍等产妇。将135例PT患者按病情的严重程度分为轻度PT患者55例(观察A组)、中度PT患者45例(观察B组)、重度PT患者35例(观察C组)。选择同期我院接诊的75例正常妊娠产妇的临床资料作为对照组。纳入标准：①孕龄＞28周；②个人临床资料填写完整，均完成医务人员的日常随访到妊娠结束。四组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1，本研究已通过医院伦理委员会批准。

表1 四组孕妇的一般资料比较(±s)

表1 四组孕妇的一般资料比较(±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05；与观察A组比较，b P＜0.05；与观察B组比较，c P＜0.05。

组别 例数 年龄(岁)孕前BMI(kg/m2)孕次(次)产次(次)采血孕周(周)对照组7533.87±5.8727.68±1.802.03±0.501.38±0.2926.15±2.07观察A组5534.21±4.6928.00±1.962.05±0.271.40±0.2625.87±2.13观察B组4533.69±5.2227.26±2.002.08±0.441.39±0.3126.20±2.10观察C组3533.47±5.4627.40±2.152.06±0.531.41±0.2425.96±2.09 F值0.1461.3680.1280.1030.286 P值0.9320.2540.9450.9580.835

1.2 治疗方法 观察A组、观察B组、观察C组孕妇均给予人免疫球蛋白[规格：5%，50 mL(2.5 g/瓶)，厂家：山东泰邦生物制品有限公司，国药准字S20013001]肌内注射，用法：每日400 mg/kg，连续5 d，并给与促血小板生成治疗，采用重组人血小板生成素(规格：7 500 U/1 mL，厂家：沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S20050048)皮下注射，用法：每日300 U/kg，1次/d，连续5 d。

1.3 观察指标与检测方法 ①血常规：采集四组孕妇在入院次日清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min的速度离心10 min后提取血清液储存于零下80℃的冷冻箱中待检测，采用乙二胺四乙酸二钾血常规专用抗凝管，通过貝克曼库尔特(生产厂家：美国贝克曼库尔特有限公司；型号：DxH800)全自动血细胞分析仪检测血小板计数(Platelet count，PLT)、血小板平均体积(Mean platelet volume，MPV)、血小板分布宽度(Platelet distribution width，PDW)水平指标；②妊娠结局：统计四组孕妇的分娩结局、早产、贫血和新生儿存活、体质量、发生血小板减少的数据。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0-软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组孕妇的血常规比较 随着病情的加重，四组孕妇的PLT不断降低，MPV、PDW逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 四组孕妇的血常规比较(±s)

表2 四组孕妇的血常规比较(±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05；与观察A组比较，b P＜0.05；与观察B组比较，c P＜0.05。

组别 例数PLT(×109L)MPV(fL)PDW(%)对照组75204.53±50.2410.15±0.9412.30±2.08观察A组55200.05±47.18a10.69±1.12a13.62±2.13a观察B组45163.61±42.06ab11.30±1.04ab14.93±2.02ab观察C组35140.30±35.57abc12.48±1.63abc17.61±2.55abc F值8.93817.23223.645 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 四组孕妇的妊娠结局比较 四组孕妇的剖腹产率和贫血率比较差异均无统计学意义(P＜0.05)；随着病情的加重，早产率、产后出血率逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 四组孕妇的妊娠结局比较[例(%)]

2.3三组孕妇的新生儿比较 三组孕妇的新生儿均存活，新生儿平均体质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随着病情的加重，新生儿血小板减少率逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 三组孕妇的新生儿情况比较

3 讨论

血小板是人体质量要的凝血作用的细胞，如发生血小板减少，将可能发生凝血功能异常，引起身体各器官的出血，而影响身体功能，甚至危及生命[6]。PT属于妊娠期常见的疾病之一，其发病机制尚不明确，PT患者血小板数量常会持续减少，并可能引起身体异常出血，不利正常妊娠及分娩[7-8]。

血常规检查包括红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。其中PLT、MPV、PDW是血小板系统的重要指标，可以直观反映血液的凝血功能[9]。妊娠结局主要包含分娩方式、婴儿早产情况、产后出血和贫血情况，其中早产儿因为各个脏器都发育不成熟，如呼吸、消化系统、神经系统、血液系统、心脏系统等各个系统都相对不成熟，免疫力较差，因此各方面的疾病的发生率高于足月儿[10-11]。新生儿的血小板低会导致人体机制缺陷会诱发各类疾病，可能会引起黏膜出血现象，这也包括口腔黏膜出血、鼻黏膜以及胃肠道等出血等。血小板过低，还会引起内脏出血，像颅内、消化道出血等，严重的还会危及生命[12-13]。

本研究结果显示，观察组中的患者随着疾病严重程度的加重，PLT不断降低，MPV、PDW、早产率、产后出血率均逐渐升高，通过分析是由于妊娠相关性血小板减少症是良性血小板减少，是一种生理性病变，主要与孕妇血液处于高凝状态、生理性血容量增加引起血小板消耗加大，从而抑制PLT的指标水平，促进MPV、PDW指标水平升高。中度和重度患者早产率和出血情况的原因是由于：(1)血小板首先释放缩血管物质，包括肾上腺素、5-羟色胺、儿茶酚胺等，促进血管收缩，其次血小板黏附聚集在血管受损处，形成血小板血栓，起到初步止血的作用。(2)血小板会激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变成纤维蛋白，最终形成纤维蛋白网，加固血小板血栓。(3)血小板可以提供营养支持，保持毛细血管血管壁的完整。产妇的血小板的功能受损，从而导致婴儿身体各重要内脏器官难以获得所需的营养，导致脏器发育未成熟，功能未完善，易发生早产情况，母体产后出血增多[14]。此外随着疾病严重程度的加重，新生儿血小板减少率逐渐升高，C组重度PT患者的新生儿血小板较少率高于A组轻度PT患者和B组中度PT患者，B组中度PT患者的新生儿血小板较少率高于A组轻度PT患者，通过分析是由于母婴血液是通过脐带胎盘进行传递、交换、循环的，母体血小板的缺少改变了脉管腔的血液动力学，引发胎盘的血流量降低，母胎之间的血液输送途径产生障碍，胎儿的血液系统发育指标受限，导致新生儿血小板减少的机率升高[15]。但本研究仍存在着部分不足，例如新生儿的静脉血与母血和脐血未进行分析、新生儿生长发育情况、所选的孕妇年龄段受限等，对于该方案的疗效和影响等方面仍需深入探讨。

综上所述，PT患者血小板数量的减少会增加早产和产后出血发生率，易增加新生儿血小板减少的发生率，不利于PT患者的妊娠结局。