阻塞性心肌梗死和非阻塞性心肌梗死冠状动脉患者血清hs-cTnI的变化及临床意义

邢哲，邱志超，钟志雄

韶关市第一人民医院心血管内科，广东 韶关512000

近些年来，随着我国人口老龄化、城镇化进程的不断加快，心血管疾病发病率也逐年上升，严重降低了国民生活质量[1]。心肌梗死是临床上常见的一种急性心血管系统疾病，多呈急性发作，患者常出现剧烈而持久的胸痛，严重者还会引起心律失常、心力衰竭、休克等并发症，威胁患者生命安全[2-3]。冠状动脉阻塞性、非阻塞性心肌梗死是急性心肌梗死的两种分型，此两种疾病在临床表现、心电图等各方面存在着一定差异，其中高敏肌钙蛋白(hs-cTnI)属于心肌酶的一种，若患者hs-cTnI升高，则可提示出现心肌损伤。根据此类指标可对其进行正确鉴别，从而为后续制定治疗方案提供可靠性依据[4]。本研究主要分析两种分型急性心肌梗死患者hs-cTnI等指标的差异，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年2月韶关市第一人民医院收治的111例急性心肌梗死患者的临床资料，根据冠脉造影结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死(MIOCA)组(n=58)和冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)组(n=53)。纳入标准：①符合心肌梗死的诊断标准[5]；②均接受了冠脉造影检查；③临床资料完整。排除标准：①合并心肌炎、肺栓塞、慢性心力衰竭、严重心律失常等疾病的患者；②合并恶性肿瘤者；③临床资料不完整者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的年龄、冠心病病史比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的体质量指数、性别、高血压、糖尿病、高脂血症病史比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 观察指标与检测方法(1)临床症状特点：比较两组患者的放射痛、胸闷、胸痛的发生情况。(2)心电图表现：比较两组患者的ST段抬高、T波改变、正常及病理性Q波形成、完全性左束支传导阻滞、室颤、室性早搏、短阵室速等心电图表现情况。(3)相关指标：两组患者入院后，抽取其5 mL清晨空腹外周静脉血，以1 000 r/min的转速进行离心处理，持续5 min，分离血清。采用胶体金免疫层析法测定肌钙蛋白I(cTnI)、高敏肌钙蛋白(hs-cTnI)水平；采用乳胶免疫比浊法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平；采用酶分析法测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、游离脂肪酸(FFA)、肌酐(SCr)水平；采用酶联免疫吸附法测定氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平；采用胶乳增强免疫比浊法测定肌红蛋白(Mb)水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS-19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或确切概率检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状特点比较MIOCA组患者的放射痛发生率明显高于MINOCA组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者的胸闷、胸痛方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床症状特点比较[例(%)]

2.2 两组患者的心电图表现比较MIOCA组与MINOCA组ST段抬高、T波改变比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者在正常、病理性Q波形成、完全性左束支传导阻滞、室颤、室性早搏、短阵室速等心电图表现比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的心电图表现比较[例(%)]

2.3 两组患者的相关指标比较MIOCA组患者的cTnI、hs-cTnI，CK-MB、Mb、NT-proBNP明显高于MINOCA组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者的TG、TC、FFA、SCr比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者的相关指标比较(±s)

表4 两组患者的相关指标比较(±s)

相关指标MIOCA组(n=58)MINOCA组(n=53)t值P值cTnI(ng/mL)35.21±9.4519.96±4.928.7220.001 hs-cTnI(ng/mL)7.37±1.124.02±0.5619.6420.001 CK-MB(ng/mL)184.21±26.35123.36±30.5411.2650.001 Mb(µg/L)565.44±67.21186.36±52.2030.7530.001 TG(mmol/L)1.69±0.441.67±0.420.2440.807 TC(mmol/L)4.01±0.963.96±0.930.2780.781 FFA(mmol/L)0.68±0.200.69±0.190.2690.788 SCr(µmol/L)83.64±15.4584.36±15.420.2450.807 NT-proBNP(pg/mL)2 530.01±502.101 746.36±495.346.2780.001

3 讨论

心肌梗死的发生是由于动脉硬化斑块破裂及形成血栓，血栓脱落堵塞血管，多表现为心前区压榨性疼痛、胸闷、胸痛等症状[6-7]，是一种危及患者生命的危急重症。心肌梗死主要可分为阻塞性心肌梗死(MIOCA)和非阻塞性心肌梗死(MINOCA)。与前者相比，后者主要涉及动脉与非动脉粥样硬化两个病因，发病原因不同，其各个机制的发病率也不同，患者在临床症状、心电图等表现方面也具有一定差异性[8-10]。

因此对两种分型的临床资料、症状、心电图等资料进行分析对比，早期进行正确的鉴别诊断，对于后期制定针对性治疗方案具有重要意义[11-12]。本次研究发现，MIOCA组患者平均年龄为(62.19±8.82)岁，MINOCA平均年龄为(55.89±6.51)岁，这与相关研究具有一致性[13-14]。且研究还发现，两组患者高血压、糖尿病、高脂血症等疾病病史对比无明显的差异，而冠心病病史相比有明显差异。这一数据提示，具有冠心病的人群更易引发阻塞性心肌梗死。可能是由于冠心病患者的冠状动脉血管发生病变炎症、畸形等，会造成血管狭窄，引起心肌缺血阻塞性心肌梗死等症状[15-16]。本研究中，两组患者在伴放射痛症状方面差异明显，但两组胸闷、胸痛临床症状情况不具明显的差异，进一步表明，MIOCA患者多会伴有放射痛的症状。且两组患者的ST段抬高、T波改变等心电图的表现情况也显著不同。

cTnl主要是由肌钙蛋白-原肌球蛋白、有序构成的一种复合抑制蛋白，对于钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶活性的敏感性具有增强作用。hs-cTnI属于心肌酶的一种，具有非常高的特异性，若患者此指标升高，则表示可能出现了心肌损伤[17-18]。本研究发现，与MINOCA患 者 比 较 ，MIOCA患 者 的cTnI、hs-cTnI更 高 。CK-MB在临床诊断中，具有非常重要的意义，若出现肌肉萎缩、心肌梗塞等病变，则人的血清中肌酸激酶的水平会出现迅速的升高，对于心肌梗塞疾病的诊断，测量其肌酸激酶的活性更加可靠[19-20]。Mb主要是一种心肌标志物，对此指标进行检测，可有效诊断或排除患者心脏病的发作，若患者此指标升高，则表示其心肌可能受到了较为严重的损害。FFA是一种预测性指标，对于诊断冠心病、动脉粥样硬化等疾病具有辅助作用。在本次研究中，两组患者的CK-MB、Mb、NT-proBNP对比差异明显。两组患者的TG、TC、FFA、SCr差异无统计学意义。以上研究结果提示，通过对患者cTnI、hs-cTnI、CK-MB、Mb、NT-proBNP进行检测，对于区分MINOCA、MIOCA可提供一定参考。但本次纳入研究的样本数量较少，无法充分证实其可行性，有待进一步探讨。

综上所述，与MIOCA患者相比，MINOCA患者的心肌酶指标、伴放射痛症状、胸痛症状、心电图表现更轻，hs-cTnI水平更低。因此，上述指标对于鉴别阻塞性心肌梗死和非阻塞性心肌梗死冠状动脉疾病，可能具有一定的临床价值。